FAAM-ADL

請根據您最近一段時間內的實際感受和情況完成以下題目。

1. 您的姓名：

FAAM-ADL

2. 站立

完全沒有困難輕度困難中度困難極度困難無法做到上述選項無合適情況

3. 在平地行走

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

4. 在不平地面行走

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

5. 上樓梯

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

6. 下樓梯

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

7. 下蹲

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

8. 踮腳

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

9. 5分鐘以內的步行

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

10. 10分鐘步行

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

11. 15分鐘步行

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

12. 日?；顒?/legend>

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

13. 重度活動（推拉、攀巖、搬運）

完全沒有困難輕度困難中度困難極端困難無法做到上述選項無合適情況

14. 對本問卷的意見

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