老年身心健康調(diào)查問卷

親愛的朋友：
我們來自成都醫(yī)學(xué)院四川應(yīng)用心理學(xué)研究中心，目前正在進(jìn)行老年身心健康的相關(guān)研究，請(qǐng)您幫助我們填寫這份問卷。本研究結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，對(duì)于您的個(gè)人資料我們絕對(duì)保密，也不做個(gè)別分析。問卷填寫大約需要35-45分鐘，答案沒有對(duì)錯(cuò)，請(qǐng)您安心根據(jù)您真實(shí)感受回答。如在填寫過程中有任何疑問，可詢問調(diào)查人員，也可以隨時(shí)退出。謝謝您的合作!
姓名
年齡
性別
婚姻狀況
文化程度
是否退休
退休前的職業(yè)/現(xiàn)在的職業(yè)
身高/cm
身高/cm
體重/kg
腰圍/cm
居住地（城市名）
現(xiàn)居地
居住情況
您的家庭氛圍
您的經(jīng)濟(jì)狀況
您的健康狀況
您是否存在以下慢性病
過去一年內(nèi)您的生活是否發(fā)生如下事件
過去一年是否跌倒
鍛煉情況
主要鍛煉方式
每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)約為多少分鐘?
您的睡眠質(zhì)量
吸煙情況
飲酒情況
過去一個(gè)月內(nèi)，您每天晚上睡著的時(shí)間大約是多少小時(shí)?（可能短于您在床上躺著的時(shí)間）
對(duì)下面每一個(gè)陳述，請(qǐng)根據(jù)自己的情況，確定你對(duì)這些看法的同意程度。請(qǐng)選擇符合您答案的選項(xiàng)。
即使有壞的事情發(fā)生在我身上，我也很少感到害怕或緊張。
我會(huì)盡其所能去得到我想要的東西。
當(dāng)我把某件事情做得很好時(shí)，我會(huì)喜歡繼續(xù)做它。
只要我覺得某件事情可能有趣，我就會(huì)去嘗試它。
當(dāng)我得到我想要的事物時(shí)，我覺得很興奮并充滿能量。
被批評(píng)或指責(zé)會(huì)讓我感到很難過。
當(dāng)我想要某件東西時(shí)，我會(huì)想方設(shè)法去得到它。
我常只因好玩或有趣就去做某些事。
當(dāng)有機(jī)會(huì)獲得我我想要的東西時(shí)，我會(huì)馬上行動(dòng)起來。
如果我想到或知道有人生我的氣，我就覺得很緊張或心情不好。
當(dāng)有機(jī)會(huì)得到我想要的東西時(shí)，我會(huì)立刻興奮起來。
我常因一時(shí)沖動(dòng)就行動(dòng)。
如果我覺得有不愉快的事情可能會(huì)發(fā)生，那我就會(huì)變得坐立不安。
有好事情發(fā)生在我身上時(shí)，我會(huì)受到很大的影響。
如果我想到?jīng)]把某件事情做好，我就覺得緊張。
我喜歡刺激及新鮮感。
我會(huì)以“排除萬難”的態(tài)度去追求我想要的東西。
和我的朋友相比，我較少感到害怕。
贏得比賽會(huì)讓我很興奮。
我擔(dān)心我會(huì)犯錯(cuò)。
以下是有關(guān)面對(duì)面社交的情況的句子。請(qǐng)您根據(jù)最近3個(gè)月內(nèi)的實(shí)際情況，選擇符合您答案的選項(xiàng)。
一些親朋好友與我保持當(dāng)面聯(lián)系
我經(jīng)常與親朋好友當(dāng)面交流
我與親朋好友經(jīng)常一起活動(dòng)（如聊天、散步、聚會(huì)等）
我的親朋好友相互之間也認(rèn)識(shí)
我的親朋好友會(huì)一起參加活動(dòng)
我的親朋好友年齡分布較廣
我的親朋好友來自不同的職業(yè)或生活圈子
與我保持當(dāng)面聯(lián)系的親朋好友來自不同的地區(qū)
我與親朋好友當(dāng)面交流時(shí)，能感到被關(guān)心和溫暖
當(dāng)面社交時(shí)親朋好友幫我出主意或提供有用信息
當(dāng)面社交時(shí)親朋好友為我提供具體的幫助（如經(jīng)濟(jì)、衣食住行等）
我愿意當(dāng)面向親朋好友尋求幫助
需要時(shí)，我能很快找到親朋好友幫助我
我對(duì)自己目前的面對(duì)面社交狀況是滿意的
目前的面對(duì)面社交關(guān)系適合我現(xiàn)在的生活狀況
目前的面對(duì)面社交讓我感到累或不舒服
就我目前的需要而言，現(xiàn)在的面對(duì)面社交是足夠的
以下是有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)社交的情況的句子。請(qǐng)您根據(jù)最近3個(gè)月內(nèi)的實(shí)際情況，選擇符合您答案的選項(xiàng)。
一些親朋好友與我保持網(wǎng)上聯(lián)系
我經(jīng)常與親朋好友在網(wǎng)上交流
我會(huì)與網(wǎng)上聯(lián)系的親朋好友通過聊天等方式互動(dòng)
我網(wǎng)上聯(lián)系的親朋好友相互大致了解彼此情況
我網(wǎng)上聯(lián)系的親朋好友會(huì)一起進(jìn)行線上互動(dòng)
我網(wǎng)上聯(lián)系的親朋好友的年齡分布范圍較廣
我網(wǎng)上的親朋好友來自不同的職業(yè)或生活圈子
我網(wǎng)上聯(lián)系的親朋好友來自不同的地區(qū)
網(wǎng)上社交時(shí)親朋好友讓我感到被關(guān)心和溫暖
網(wǎng)上社交時(shí)親朋好友幫我出主意或提供有用信息
網(wǎng)上社交時(shí)親朋好友能為我提供有用建議或線上幫助（如提供信息、生活建議或遠(yuǎn)程支持等）
我愿意在網(wǎng)上向親朋好友尋求幫助
需要時(shí)，我能很快找到網(wǎng)上的親朋好友幫助我
我對(duì)自己目前的網(wǎng)上社交狀況是滿意的
目前的網(wǎng)上社交適合我現(xiàn)在的生活狀態(tài)
使用網(wǎng)上社交時(shí)，我會(huì)感到累或不舒服
就我的需要而言，現(xiàn)在的網(wǎng)上社交是足夠的
以下描述涉及您日常生活中對(duì)自身認(rèn)知能力（如記憶力、注意力等）的感受。請(qǐng)根據(jù)過去一個(gè)月的體驗(yàn)，選擇符合您答案的選項(xiàng)。
您是否比以前更容易忘記重要事情（如聚會(huì)、服藥）?
您是否難以集中注意力完成日常任務(wù)?
您是否感覺思考問題比以前更慢或更困難?
您是否因認(rèn)知問題影響了日常生活活動(dòng)（如購(gòu)物、使用電器）?
與一年前相比，您覺得自己的思維和記憶能力是否下降?
以下是關(guān)于感受的陳述。請(qǐng)根據(jù)您過去兩周的實(shí)際情況，選擇最符合您體驗(yàn)的選項(xiàng)。
我感到快樂、精神飽滿。
我感到平靜和放松
我對(duì)日常生活充滿興趣
我醒來時(shí)感到精力充沛
我的生活充實(shí)且有價(jià)值
下面是一些描述心理感受的句子，請(qǐng)選擇最切合您兩周以來的感受，選擇符合您體驗(yàn)的選項(xiàng)。
你對(duì)生活基本上滿意嗎?
你是否放棄了許多活動(dòng)和興趣愛好?
你是否覺得生活空虛?
你是否常感到厭倦?
你是否大部分時(shí)間感覺精神好?
你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上?
你是否大部分時(shí)間感到快樂?
你是否常感有無助的感覺?
你是否愿意待在家里而不愿去做些新鮮事?
你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差?
你是否認(rèn)為現(xiàn)在活著很愜意?
你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義?
你是否覺得你的處境沒有幫助?
你是否覺得大多數(shù)人處境比你好?
你集中精力有困難嗎?
以下是關(guān)于孤獨(dú)感的一些描述，請(qǐng)根據(jù)您最近一段時(shí)間的實(shí)際感受，選擇最符合您情況的選項(xiàng)。
缺少別人的陪伴
沒有人可以尋求幫助
我是一個(gè)愿意交朋友的人
我感到被冷落
我感到和其他人疏遠(yuǎn)了
當(dāng)我想要陪伴時(shí)，我能找到人陪我
因?yàn)楹苌倥c別人來往而感到傷心
雖然身邊有人陪，但沒人關(guān)心我
以下問題旨在了解您的社會(huì)支持狀況，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇符合您答案的選項(xiàng)。
我遇到問題時(shí)，有些人（如親戚、鄰居等）會(huì)出現(xiàn)在我身旁。
我能與有些人（如親戚、鄰居等）共度快樂和憂傷。
我的家人能夠確實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
在需要時(shí)我能夠從家人那里獲得感情上的幫助和支持。
我有困難時(shí)，有些人（如親戚、鄰居等）是安慰我的真正源泉。
我的朋友們能真正地幫助我。
在發(fā)生困難時(shí)，我可以依靠朋友。
我能與自己的家人談?wù)撐业睦щy。
我的朋友們能和我分享快樂和憂傷。
在我的生活中有某些人（如親戚、鄰居等）關(guān)心著我的情感。
我的家人心甘情愿協(xié)助我做出各種決定。
我能與朋友們討論我的難題。
以下問題旨在了解您的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)狀況。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇符合您答案的選項(xiàng)。
你每月至少見面或聯(lián)系一次的親戚有多少?
與你聯(lián)系最頻繁的親戚見面或聯(lián)系的頻率是?
你覺得感到自在、放心談?wù)撍饺耸虑榈挠H戚有多少?
需要幫助時(shí)，你覺得可以求助的親戚有多少?
當(dāng)有親戚需要做重要決定時(shí)，他們多久會(huì)與你商量?
當(dāng)你需要做重要決定時(shí)，與親戚商量的頻率是?
你每月至少見面或聯(lián)系一次的朋友有多少?
與你聯(lián)系最頻繁的朋友見面或聯(lián)系的頻率是?
你覺得感到自在、放心談?wù)撍饺耸虑榈呐笥延卸嗌?
需要幫助時(shí)，你覺得可以求助的朋友有多少?
當(dāng)朋友需要做重要決定時(shí)，與你商量的頻率是?
當(dāng)你需要做重要決定時(shí)，與朋友商量的頻率是?
以下是關(guān)于孤獨(dú)感的一些描述，請(qǐng)根據(jù)您最近一段時(shí)間的實(shí)際感受，選擇最符合您情況的句子。
你常感到與周圍人的關(guān)系和諧嗎?
你常感到缺少伙伴嗎?
你常感到?jīng)]人可以信賴嗎?
你常感到寂寞嗎?
你常感到屬于朋友們中的一員嗎?
你常感到與周圍的人有許多共同點(diǎn)嗎?
你常感到與任何人都不親密了嗎?
你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎?
你常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎?
你常感到與人親近嗎?
你常感到被人冷落嗎?
你常感到你與別人來往毫無意義嗎?
你常感到?jīng)]有人很了解你嗎?
你常感到與別人隔開了嗎?
你常感到當(dāng)你愿意時(shí)就能找到伙伴嗎?
你常感到有人真正了解你嗎?
你常感到羞怯嗎?
你常感到有人圍著你但并不關(guān)心你嗎?
你常感到有人愿意與你交談嗎?
你常感到有人值得你信賴嗎?
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