腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷

尊敬的同事：
您好！為進(jìn)一步規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)開展本次匿名調(diào)查。調(diào)查結(jié)果僅用于質(zhì)量改進(jìn)分析，不涉及個(gè)人評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫。感謝您的配合！

第一部分：基本信息（單選）

您的性別：

男女

1.您目前的層級(jí):

N4N3N2及以上

2.您的職稱:

護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上

3.您的臨床工作年限:

＜3年3-5年6-10年＞10年

第二部分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握情況（單選）

4.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，您認(rèn)為以下哪項(xiàng)描述是正確的?

每日排便次數(shù)≥2次即可判定為腹瀉每日排便次數(shù)≥3次，且糞便含水量＞80%、不成形只要糞便性狀變稀即可判定為腹瀉僅根據(jù)排便次數(shù)判斷，不考慮性狀

5.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的常見原因，您認(rèn)為下列哪項(xiàng)是藥物因素中最主要的誘因?

營(yíng)養(yǎng)液溫度過低輸注速度過快抗生素相關(guān)性腹瀉/菌群紊亂營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高

6.關(guān)于腹瀉的病因排查，您認(rèn)為正確的處理順序是?

首先排查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因素（速度、溫度、制劑），再考慮藥物因素首先排查藥物因素（抗生素、抑酸藥、鉀制劑等），再評(píng)估營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素直接停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)僅觀察等待，不做主動(dòng)排查

7.關(guān)于腹瀉與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，您認(rèn)為以下哪種說法是正確的?

發(fā)生腹瀉后應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免加重癥狀規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)導(dǎo)致腹瀉，反而可改善腸黏膜屏障功能腹瀉與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)關(guān)，無(wú)需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案只要發(fā)生腹瀉就應(yīng)更換為氨基酸型制劑

8.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹脹的預(yù)防，您認(rèn)為最有效的一項(xiàng)措施是?

常規(guī)使用促胃腸動(dòng)力藥抬高床頭≥30°每4h監(jiān)測(cè)腹圍優(yōu)先選擇鼻空腸管

9.對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，您認(rèn)為單次胃殘余量達(dá)到多少時(shí)應(yīng)考慮暫停輸注?

≥100ml≥200ml≥300ml≥500ml

10.判斷胃殘余量時(shí)，您認(rèn)為以下哪項(xiàng)操作是正確的?

使用大于50ml注射器緩慢回抽使用20ml注射器快速抽吸任意注射器均可，以抽凈為準(zhǔn)僅憑手感，無(wú)需精確測(cè)量

11.關(guān)于高胃殘余量的處理，您認(rèn)為以下哪項(xiàng)是正確的?

單次胃殘余量超標(biāo)應(yīng)立即丟棄全部殘留液單次胃殘余量超標(biāo)應(yīng)將殘留液回注，避免電解質(zhì)丟失胃殘余量超標(biāo)時(shí)應(yīng)暫停輸注30-60分鐘后復(fù)測(cè)，再?zèng)Q定是否回注胃殘余量監(jiān)測(cè)無(wú)臨床意義，可省略

12.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性惡心嘔吐的預(yù)防，您認(rèn)為以下哪項(xiàng)措施最為有效?

輸注前使用止吐藥抬高床頭≥30-45°，緩慢增加輸注速度減少每日輸注總量改為間歇性輸注方式

13.關(guān)于輸注速度的調(diào)整，您認(rèn)為正確的做法是?

從全量直接開始，讓患者適應(yīng)從20-30ml/h起始，每4-12小時(shí)遞增一次速度固定不變，避免頻繁調(diào)整根據(jù)患者主訴隨時(shí)大幅調(diào)整

第三部分：態(tài)度與認(rèn)知（單選）

14.您認(rèn)為目前科室在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥管理方面，是否需要進(jìn)一步規(guī)范?

非常需要需要一般不需要

15.當(dāng)患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（腹瀉、腹脹、高胃殘余量、惡心嘔吐）時(shí)，您認(rèn)為首要的處理是?

立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)系統(tǒng)排查原因減慢輸注速度，繼續(xù)觀察直接更換營(yíng)養(yǎng)制劑類型

16.您認(rèn)為在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與管理中，護(hù)理人員的作用是?

完全主導(dǎo)，可獨(dú)立進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和初步干預(yù)重要執(zhí)行者，需在評(píng)估基礎(chǔ)上與醫(yī)生協(xié)作決策僅執(zhí)行醫(yī)囑即可輔助角色，無(wú)需主動(dòng)參與

第四部分：臨床行為與實(shí)踐（單選或多選）

17.在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)前，您常規(guī)評(píng)估以下哪些項(xiàng)目?（可多選）

患者有無(wú)腹脹、腹痛腸鳴音情況有無(wú)嘔吐或反流史有無(wú)腹內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)血糖水平近期抗生素使用情況近期口服鉀制劑使用情況很少常規(guī)評(píng)估，按醫(yī)囑執(zhí)行即可

18.當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，您通常會(huì)從以下哪些方面進(jìn)行原因排查?[可多選，最多選3項(xiàng)，按重要性順序排序]

評(píng)估近期抗生素使用情況（種類、時(shí)長(zhǎng)）評(píng)估是否使用抑酸藥（PPI、H2受體阻滯劑）評(píng)估是否使用口服鉀制劑檢查營(yíng)養(yǎng)液輸注速度是否過快檢查營(yíng)養(yǎng)液是否開啟超過24小時(shí)或污染評(píng)估患者有無(wú)低蛋白血癥

19.在腹瀉管理方面，您通常會(huì)采取以下哪些措施?（可多選）

使用布里斯托大便分型或King's糞便圖表評(píng)估并記錄大便性狀、頻率、量報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助排查艱難梭菌等感染因素減慢輸注速度（如從80ml/h降至40ml/h）使用加溫器將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37-40℃檢查營(yíng)養(yǎng)液是否開啟過久（>24小時(shí)建議更換）遵醫(yī)囑補(bǔ)充益生菌協(xié)助患者排便后做好肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防失禁性皮炎

20.關(guān)于胃殘余量監(jiān)測(cè)，您的實(shí)際操作頻率是?

每4小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)每8小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、惡心時(shí)監(jiān)測(cè)不常規(guī)監(jiān)測(cè)，依賴臨床觀察按醫(yī)囑要求執(zhí)行

21.當(dāng)胃殘余量超標(biāo)時(shí)，您的處理流程通常是?[可多選，最多選3項(xiàng)，按常用順序排序]

立即暫停輸注報(bào)告醫(yī)生回抽的殘留液回注回抽的殘留液丟棄遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥抬高床頭≥45°，30分鐘后復(fù)測(cè)考慮改為鼻空腸管或幽門后喂養(yǎng)

22.關(guān)于腹脹的評(píng)估與管理，您通常會(huì)采取以下哪些措施?（可多選）

每日測(cè)量腹圍，記錄變化評(píng)估腸鳴音情況（頻率、強(qiáng)度）評(píng)估有無(wú)腹內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)（機(jī)械通氣、腹水、腹部手術(shù)等）遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥協(xié)助患者取半臥位或右側(cè)臥位腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)排氣

23.當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，您通常會(huì)采取以下哪些措施?（可多選）

立即暫停輸注，抬高床頭評(píng)估嘔吐物性狀、量、顏色檢查輸注速度是否過快檢查胃殘余量是否超標(biāo)遵醫(yī)囑使用止吐藥協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔評(píng)估有無(wú)咽喉部刺激（如鼻胃管位置、管徑大?。?/label>

24.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫，您覺得是否有必要？

非常有必要有必要無(wú)需加溫視情況是否需要加溫

25.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)液溫度的管控，您認(rèn)為正確的做法是?

常規(guī)使用加溫器，維持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37-40℃僅在冬季或患者主訴冷時(shí)使用加溫器室溫輸注，不進(jìn)行溫度控制科室無(wú)加溫設(shè)備，無(wú)法執(zhí)行

第五部分：培訓(xùn)與改進(jìn)

26.您是否接受過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥規(guī)范化管理的系統(tǒng)培訓(xùn)?

是，接受過科室或院級(jí)系統(tǒng)培訓(xùn)否，僅在工作中自學(xué)或跟班學(xué)習(xí)有理論培訓(xùn)，但缺乏實(shí)操指導(dǎo)

27.您認(rèn)為目前科室在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥管理中，最需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)是?（可多選）

缺乏統(tǒng)一的并發(fā)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如腹瀉分型、胃殘余量閾值）醫(yī)護(hù)人員對(duì)并發(fā)癥原因的排查順序不清晰缺乏培訓(xùn)，對(duì)“先排查原因而非立即停用EN”的理念不熟悉缺乏專用工具（如加溫器）記錄不完善，難以追溯并發(fā)癥發(fā)生與處理過程多學(xué)科協(xié)作不足（醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師溝通不暢）胃殘余量監(jiān)測(cè)操作不規(guī)范其他：

第六部分：開放性問題

28.在實(shí)際工作中，您認(rèn)為導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（腹瀉、腹脹、高胃殘余量、惡心嘔吐）最常見的原因有哪些?（請(qǐng)列舉2-3項(xiàng)）

29.您對(duì)改進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防與管理有何具體建議?

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