針對貴州省畢節(jié)市7-12歲兒童氟斑牙預(yù)防調(diào)查問卷

親愛的家長朋友：
       您好！我是遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，畢節(jié)市是貴州省燃煤污染型地方性氟中毒的傳統(tǒng)病區(qū)，為了保護您孩子的牙齒健康，了解氟斑牙的流行情況及相關(guān)影響因素，我們特開展此次調(diào)查。
       本問卷采用匿名形式，所獲信息僅用于科學(xué)研究和公共衛(wèi)生服務(wù)，不會泄露您的個人隱私。您的真實回答將幫助我們制定更有效的預(yù)防措施，感謝您的配合！
1. 您孩子是否患有氟斑牙？
2. 性別
3. 年齡(精確到月）
4. 民族
5. 在畢節(jié)市連續(xù)居住時間
6. 現(xiàn)居住地
7. 家庭居住地類型
8. 您家目前最主要的日常飲用及做飯用水來源是：
9. 您家飲用水的處理方式（可多選)
10. 您在現(xiàn)居住地居住期間，是否更換過主要水源？（如從井水改為自來水）
11. 您家目前主要使用什么燃料做飯？（可多選）
12. 您家是否使用煤火進行取暖
13. 如果您家有改良爐灶，是否正常使用？
14. 您家煤爐是否有煙囪出戶？
15. 您家每年收獲的玉米、辣椒等糧食是如何干燥的？（可多選）
16. 如果使用煤火烘烤糧食，通常在室內(nèi)還是室外進行？
17. 孩子每日刷牙次數(shù)
18. 孩子是否長期（每周≥3次）飲用以下飲品？（可多選）
19. 孩子是否經(jīng)常食用以下食物？（可多選）
20. 孩子是否規(guī)律補充鈣劑或維生素D？
21. 孩子平時是否挑食或偏食？
22. 孩子使用的牙膏類型
23. 孩子是否定期進行口腔檢查？每半年至一年）
24. 您是否聽說過“氟斑牙”或“地氟病”
25. 您認(rèn)為以下哪些因素可能導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)白斑或黃褐斑？（可多選）
26. 您知道畢節(jié)地區(qū)是氟斑牙病區(qū)嗎？
27. 您是否接受過氟斑牙防治知識的宣傳教育？
28. 您對“長期攝入過量氟化物可能導(dǎo)致氟斑牙”這一風(fēng)險的擔(dān)憂程度如何？
完全無感，從不擔(dān)心(0)
時刻關(guān)注，非常焦慮(100)
29. 您對本次問卷的滿意程度如何？
不滿意(0)
滿意(100)
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