多代家庭公共安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研問卷
本問卷旨在了解多代家庭(有老人、兒童同?。┑木蛹夜舶踩F(xiàn)狀,為家庭安全改造項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)支撐。
所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析,感謝您的參與!
1. 您的家庭類型
多代同堂(老人+中青年+兒童)
兩代同住(僅老人+中青年,或中青年+兒童)
老人獨(dú)居
中青年獨(dú)居/夫妻
其他
2. 同住的老人數(shù)量(60歲以上)
0人
1人
2人及以上
3. 同住的兒童數(shù)量(12歲以下)
0人
1人
2人及以上
4. 房屋面積
50㎡以下
50–80㎡
80–100㎡
100㎡以上
5. 居住年限
1年以內(nèi)
1–5年
5–10年
10年以上
6. 您家中主要過道最窄處大約是多少?(可目測(cè)或簡(jiǎn)單測(cè)量)
小于70cm(較窄)
70–90cm(偏窄)
大于90cm(暢通)
不清楚
7. 您家中是否有家具/雜物導(dǎo)致走路需要繞行的情況?
經(jīng)常
偶爾
很少
沒有
8. 夜間起夜時(shí),過道/衛(wèi)生間是否有照明?
有固定照明燈
有感應(yīng)式夜燈
完全沒有,摸黑走
不需要起夜
9. 家中藥品通常存放在哪里?
專用藥箱/藥柜
茶幾、餐桌、床頭柜等開放區(qū)域
與食品、調(diào)味品混放
其他
10. 家中是否有過期藥品?
有,且與常用藥混放
有,但單獨(dú)存放
沒有過期藥品
不清楚
11. 家中清潔劑、消毒液等化學(xué)品通常放在哪里?
專用柜/高處鎖放
廚房/衛(wèi)生間低柜,與食品或日用品混放
隨意放置
其他
12. 家中有12歲以下兒童時(shí),玩具通常如何收納?
專用收納箱/柜,孩子自己歸位
大人代為整理
散落地面、沙發(fā)、過道
無兒童同住
13. 過去一年內(nèi),家中是否發(fā)生過以下事故?(可多選)
老人跌倒/絆倒
兒童跌倒/磕碰
誤服藥品/化學(xué)品
電器/燃?xì)庀嚓P(guān)險(xiǎn)情
未發(fā)生過明顯事故
14. 如果發(fā)生過跌倒/絆倒,主要地點(diǎn)是?
過道
衛(wèi)生間
臥室
廚房
陽臺(tái)
未發(fā)生過
15. 您是否擔(dān)心家中老人/兒童的安全問題?
非常擔(dān)心
比較擔(dān)心
一般
不太擔(dān)心
16. 您是否愿意接受專業(yè)人員上門進(jìn)行居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?
愿意
不愿意
視情況而定
17. 您對(duì)智能感應(yīng)地?zé)?、智能藥盒等家庭安全智能設(shè)備的態(tài)度是?
愿意嘗試
擔(dān)心操作復(fù)雜
擔(dān)心成本
沒必要
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷