安陽市日間照料中心的適老化服務(wù)情況(老年人版)
一、基本信息
1. 您的性別:
A. 男
B. 女
2. 您的年齡:
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80-89歲
D. 90歲及以上
3. 您的健康狀況:
A. 身體健康,無慢性病
B. 有1種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病)
C. 有2-3種慢性病
D. 有3種以上慢性病
E. 失能(需他人長期照料)
F. 半失能(部分生活需他人協(xié)助)
4. 您的居住情況:
A. 與子女同住
B. 獨居
C. 與配偶同住
D. 其他(請說明)
5. 您的月收入水平:
A. 550元以下
B. 550-1500元
C. 1501-2500元
D. 2501-3500元
E. 3500元以上
6. 您最主要的經(jīng)濟來源是:(單選)
A. 退休金
B. 務(wù)工/勞動收入
C. 子女贍養(yǎng)
D. 政府補貼
E. 其他(請說明)
7. 您的其他經(jīng)濟來源有:(多選)
A. 退休金
B. 務(wù)工/勞動收入
C. 子女贍養(yǎng)
D. 政府補貼
E. 其他(請說明)
8. 您的主要支出方向是:(多選)
A. 日常開銷(飲食、日用品等)
B. 醫(yī)療保健(看病、買藥等)
C. 孫輩撫養(yǎng)
D. 其他(請說明)
二、空間適老化體驗
9. 您認為照料中心的無障礙設(shè)施(坡道、電梯等)使用便利性如何?
A. 非常方便
B. 比較方便
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便
10. 您認為照料中心地面的防滑效果如何?
A. 非常好
B. 比較好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常不好
11. 您認為照料中心的座椅高度、扶手等設(shè)施適配性如何?
A. 非常適合
B. 比較適合
C. 一般
D. 不太適合
E. 非常不適合
12. 您認為照料中心的標識(房間名稱、安全出口等)清晰度如何?
A. 非常清楚
B. 比較清楚
C. 一般
D. 不太清楚
E. 非常不清楚
13. 您認為照料中心的采光、通風情況如何?
A. 非常好
B. 比較好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常不好
三、服務(wù)適老化體驗
14. 您的收入水平是否會影響您使用照料中心的付費服務(wù)?
A. 完全不影響
B. 略有影響(偶爾因費用放棄部分服務(wù))
C. 影響較大(經(jīng)常因費用放棄所需服務(wù))
D. 完全影響(因費用無法使用任何付費服務(wù))
15. 您平均每周前往照料中心的次數(shù):
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4-5次
D. 6次及以上
16. 您最常使用照料中心的哪些服務(wù)?(多選)
A. 日間就餐
B. 康復理療
C. 文化娛樂(書法、棋牌、歌舞等)
D. 健康咨詢/講座
E. 心理慰藉/陪伴聊天
F. 助浴/居家清潔
G. 其他(請說明)
17. 您認為照料中心的開放時間、活動時長安排是否合理?
A. 非常合理
B. 比較合理
C. 一般
D. 不太合理
E. 非常不合理
18. 針對您的身體狀況,照料中心是否提供個性化服務(wù)(如特殊膳食、定制康復方案)?
A. 有,且高度貼合需求
B. 有,但貼合度一般
C. 沒有
D. 不清楚
19. 您對照料中心工作人員的服務(wù)態(tài)度滿意度如何?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
20. 您認為照料中心工作人員的專業(yè)能力(如康復指導、應急處理)如何?
A. 非常專業(yè)
B. 比較專業(yè)
C. 一般
D. 不太專業(yè)
E. 非常不專業(yè)
21. 您希望照料中心新增哪些服務(wù)?(多選)
A. 上門康復護理
B. 智能健康監(jiān)測(心率、血壓等)
C. 老年學堂(智能手機、法律知識等)
D. 代買藥品/生活用品
E. 夜間臨時照料
F. 其他(請說明)
四、管理適老化體驗
22. 您通常通過哪些方式預約照料中心服務(wù)?(多選)
A. 現(xiàn)場預約
B. 電話預約
C. 子女代為預約
D. 微信/APP線上預約
E. 無需預約
F. 其他(請說明)
23. 您認為照料中心的服務(wù)預約流程便利性如何?
A. 非常方便
B. 比較方便
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便
24. 您認為照料中心的意見反饋渠道(意見箱、對接人等)暢通度如何?
A. 非常暢通
B. 比較暢通
C. 一般
D. 不太暢通
E. 完全不暢通
25. 您對照料中心的安全保障(應急呼叫、消防設(shè)施、健康預警等)滿意度如何?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
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