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1月份 護理文書書寫管理制度考核（新修訂）
一、 單選題（共20題）
基本信息：
姓名：
部門：
員工編號:
1. 本制度的修訂時間是？（）
A. 2025年12月
B. 2026年1月
C. 2026年2月
D. 2026年3月
2. 修訂后的制度正式生效時間是？（）
A. 2026年1月
B. 2026年2月
C. 2026年3月
D. 發(fā)布當日立即生效
3. 以下哪項不屬于文檔中提到的法定護理文書？（）
A. 體溫單
B. 醫(yī)囑單
C. 入院護理評估單
D. 手術(shù)護理記錄
4. 護理文書書寫應(yīng)使用哪種語言？（）
A. 中文
B. 英文
C. 中文和醫(yī)學術(shù)語
D. 無特別要求
5. 護理文書書寫中，除體溫單外，應(yīng)使用什么筆？（）
A. 鉛筆
B. 圓珠筆
C. 碳素或藍黑筆
D. 任何顏色簽字筆
6. 書寫中出現(xiàn)錯字，正確的修改方法是？（）
A. 使用涂改液覆蓋
B. 用刀片刮掉
C. 用膠帶粘掉
D. 在錯字上劃雙劃線，旁邊重新書寫
7. 因搶救危重患者未能即時書寫記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)補記？（）
A. 2小時內(nèi)
B. 4小時內(nèi)
C. 6小時內(nèi)
D. 24小時內(nèi)
8. 手術(shù)護理記錄中，對于病人、手術(shù)部位、器械敷料等信息的核對，應(yīng)遵循什么制度？（）
A. 單人核對
B. 雙人核對
C. 護士長核對
D. 醫(yī)生核對
9. 以下哪項是評估單的種類？（）
A. 體溫單
B. 醫(yī)囑單
C. 壓力性損傷風險評估單
D. 手術(shù)護理記錄單
10. 具備護理文件書寫資格的人員是？（）
A. 實習護士
B. 進修護士
C. 注冊護士
D. 護工
11. 實習生書寫的護理記錄，后續(xù)應(yīng)如何處理？（）
A. 可直接歸檔
B. 由帶教老師檢查即可
C. 必須由注冊護士審閱并簽名
D. 由護士長單獨保存
12. 修改護理記錄的人員必須具備什么資格？（）
A. 實習護士資格
B. 護師資格
C. 注冊護士資格
D. 任何醫(yī)護人員均可
13. 修改護理記錄時，不需要注明的是？（）
A. 修改內(nèi)容
B. 修改日期
C. 修改人員簽名
D. 修改原因
14. 護士長的管理職責不包括以下哪項？（）
A. 審閱出院病人的護理病歷
B. 負責病案管理
C. 代替醫(yī)生開具醫(yī)囑
D. 監(jiān)督書寫制度的執(zhí)行
15. 當護士長不在崗時，病案管理由誰負責？（）
A. 科主任
B. 辦公室/主班護士
C. 年資最高的護士
D. 病案室專員
16. 住院病人的醫(yī)療文書應(yīng)如何存放？（）
A. 由護士各自保管
B. 隨意放置，方便取用
C. 定點存放，排列整齊
D. 全部交病案室統(tǒng)一保管
17. 查閱病案需要經(jīng)過誰的同意？（）
A. 值班護士
B. 護士長
C. 科主任
D. 患者本人
18. 制度修訂的依據(jù)不包括以下哪項？（）
A. 衛(wèi)生部“病歷書寫基本規(guī)范(試行)”
B. 國際護理慣例
C. 上海市醫(yī)療護理常規(guī)
D. 醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定
19. 文書書寫的時間記錄，對于執(zhí)行各項治療，應(yīng)記錄到？（）
A. 日期
B. 上午/下午
C. 時
D. 時、分
20. 全院統(tǒng)一的“護理文件書寫標準冊”的作用是？（）
A. 供護士學習理論
B. 提供具體書寫操作指南，確保規(guī)范統(tǒng)一
C. 記錄護士的考核成績
D. 用于法律糾紛舉證
二、 多選題（共5題）
1. 以下哪些屬于文檔中明確列舉的法定護理文書？（）
A. 體溫單
B. 醫(yī)囑單
C. 危重患者護理記錄
D. 入院護理評估單
E. 手術(shù)護理記錄
2. 護理文書書寫的通用核心要求包括哪些？（）
A. 及時
B. 準確
C. 真實
D. 完整
E. 字跡潦草也可接受
3. 文檔中提到的評估單主要用于評估哪些風險或情況？（）
A. 用藥錯誤
B. 壓力性損傷
C. 跌倒
D. 導管相關(guān)風險
E. 手術(shù)部位感染
4. 關(guān)于護理記錄的修改，以下哪些做法符合制度要求？（）
A. 用涂改液覆蓋原記錄
B. 注明修改日期
C. 修改人簽署全名
D. 保持原記錄清楚可辨
E. 刮去原字跡重新寫
5. 根據(jù)文檔，護士長在護理文書管理方面的主要職責包括哪些？（）
A. 審閱出院病歷
B. 監(jiān)督管理制度的執(zhí)行
C. 負責病案管理（或指定負責人）
D. 直接修改醫(yī)生醫(yī)囑
E. 定期檢查評估書寫質(zhì)量
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