輕度認(rèn)知障礙患者負(fù)性情緒及計(jì)算機(jī)化認(rèn)知功能訓(xùn)練滿意度綜合評(píng)定量表
1. 1. 姓名:____________________
2. 2. 性別:____________________
3. 3. 年齡:____________________
4. 4. 文化程度:____________________
一.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調(diào)查問(wèn)卷
1. 焦慮心境:擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
2. 緊張:緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
3. 害怕:害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
4. 失眠:難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夜驚、醒后感疲倦
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
5. 認(rèn)知功能:記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
6. 抑郁心境:喪失興趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
7. 軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）:肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
8. 軀體性焦慮（感覺(jué)系統(tǒng)）:視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
9. 心血管系統(tǒng)癥狀:心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
10. 呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
11. 胃腸道癥狀:吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀:尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早瀉、陽(yáng)痿
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
13. 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
14. 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn): 一般表現(xiàn):緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆手樣呼吸、面色蒼白
A. 無(wú)
B. 輕
C. 中
D. 重
E. 極重
二.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查問(wèn)卷
1. 抑郁情緒
A 沒(méi)有
B只在問(wèn)到才訴述
C在訪談中自發(fā)地表達(dá)
D不用言語(yǔ)也可以從表情，姿勢(shì)，聲音或欲哭中流露出這種情緒
E病人的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)（表情，動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒
2. 有罪感
A沒(méi)有
B責(zé)備自己，感到自己連累他人
C認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤
D 認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想
E 罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)
3. 自殺
A沒(méi)有
B覺(jué)得活著沒(méi)有意義
C 希望自己已經(jīng)死去，或常想與死亡有關(guān)的事
D 消極觀念（自殺念頭）
E有嚴(yán)重自殺行為
4. 入睡困難（初段失眠）
A 沒(méi)有
B主訴入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡（要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間）
C主訴每晚均有入睡困難
5. 睡眠不深（中段失眠）
A 沒(méi)有
B睡眠淺，多噩夢(mèng)
C半夜（晚12點(diǎn)鐘以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）
6. 早醒（末段失眠）
A沒(méi)有
B有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)習(xí)慣）
C早醒后無(wú)法重新入睡
7. 工作和興趣
A 沒(méi)有
B 提問(wèn)時(shí)才訴述
C 自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或勞動(dòng)
D活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院患者每天參加病房勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí)
E因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)-注意不能凡住院就打4分
8. 阻滯（指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退）
A沒(méi)有
B精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯
C精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯
D 精神檢查進(jìn)行困難
E完全不能回答問(wèn)題（木僵）
9. 激越
A沒(méi)有
B 檢查時(shí)有些心神不定
C 明顯心神不定或小動(dòng)作多
D不能靜坐，檢查中曾起立
E搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇
10. 精神性焦慮
A沒(méi)有
B 問(wèn)及時(shí)訴述
C自發(fā)地表達(dá)
D表情和言談流露出明顯憂慮
E明顯驚恐
11. 軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）
A沒(méi)有
B輕度
C中度，有肯定的上述癥狀
D重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理
E嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)
12. 胃腸道癥狀
A 沒(méi)有
B 食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食
C進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥
13. 全身癥狀
A 沒(méi)有
B 四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦
C癥狀明顯
14. 性癥狀（指性欲減退、月經(jīng)紊亂等）
A沒(méi)有
B輕度
C重度
D不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）
15. 疑病
A沒(méi)有
B對(duì)身體過(guò)分關(guān)注
C 反復(fù)考慮健康問(wèn)題
D有疑病妄想
E伴幻覺(jué)的疑病妄想
16. 體重減輕
A沒(méi)有
B患者訴說(shuō)可能有體重減輕
C肯定體重減少
17. 自知力
A知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁
B知道自己有病，但歸咎伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作過(guò)忙、病毒感染或需要休息
C 完全否認(rèn)有病
18. 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）
A 早晚情緒無(wú)區(qū)別
B早晨或傍晚輕度加重
C 早晨或傍晚嚴(yán)重
19. 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想）
A沒(méi)有
B 問(wèn)及時(shí)才訴述
C自發(fā)訴述
D有虛無(wú)妄想
E伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想
20. 偏執(zhí)癥狀
A 沒(méi)有
B有猜疑
C有牽連觀念
D有關(guān)系妄想或被害妄想
E伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想
21. 強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）
A沒(méi)有
B問(wèn)及時(shí)才訴述
C 自發(fā)訴述
22. 能力減退感
A沒(méi)有
B僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)
C病人主動(dòng)表示有能力減退感
D需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生
E 穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助
23. 絕望感
A沒(méi)有
B有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受
C持續(xù)感到“沒(méi)有希望”，但解釋后能接受
D對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除
E自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類的情況
24. 自卑感
A沒(méi)有
B僅在詢問(wèn)時(shí)訴述有自卑感不如他人
C自動(dòng)訴述有自卑感
D病人主動(dòng)訴說(shuō)自己一無(wú)是處或低人一等（與評(píng)2分者只是程度的差別）
E自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況
三.系統(tǒng)可用性量表（SUS）調(diào)查問(wèn)卷
選項(xiàng)1
1. 我愿意使用這個(gè)系
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
2. 我發(fā)現(xiàn)這個(gè)系統(tǒng)很復(fù)雜
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
3. 我認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)很容易
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
4. 我需要專業(yè)人員的幫助才能使用這個(gè)系統(tǒng)
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
5. 我發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能都很好的整合在一起
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
6. 我認(rèn)為系統(tǒng)中存在大量不一致
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
7. 我能想象大部分人都能快速學(xué)會(huì)使用這個(gè)系統(tǒng)
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
8. 我認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)使用起來(lái)非常麻煩
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
9. 使用這個(gè)系統(tǒng)我非常有信心
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
10. 使用這個(gè)系統(tǒng)時(shí)我需要大量的學(xué)習(xí)
A. 堅(jiān)決反對(duì)
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
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