星行手把手工作坊培訓(xùn)前摸底調(diào)查

尊敬的醫(yī)護(hù)人員：
您好！本培訓(xùn)前調(diào)查旨在星行手把手工作坊培訓(xùn)前，了解醫(yī)務(wù)人員對煙草依賴干預(yù)的認(rèn)知、技能、態(tài)度、信心及組織支持情況，為針對性培訓(xùn)提供依據(jù)。本調(diào)查信息僅用于培訓(xùn)相關(guān)工作，將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！
1. 學(xué)員姓名：______

培訓(xùn)地點：______省______市______縣/區(qū)

培訓(xùn)日期：____年____月____日
模塊A：基本信息

A1.您的性別：
3. A2. 您的年齡：______歲
A3. 您的文化程度：
A4. 您的崗位類別：
6. A5. 您的工作年限：______年
A6. 您所在機(jī)構(gòu)級別：
A7. 您本人是否吸煙?
A8. 您目前/曾經(jīng)是否使用下列任何煙草制品?（可多選）
A9. 您使用上述煙草制品的頻率是：
A10. 您是否接受過任何形式的控?zé)熍嘤?xùn)?

模塊B：知識維度

B部分說明：以下關(guān)于煙草危害和戒煙知識的說法，您認(rèn)為是否正確？請根據(jù)您的實際認(rèn)知作答。

  • 正確
  • 錯誤
  • 不確定
B1. 吸煙會導(dǎo)致肺癌
B2. 吸煙會導(dǎo)致冠心病
B3. 吸煙會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
B4. 吸煙會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
B5. 被動吸煙(二手煙)會導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥
B6. “低焦油、低尼古丁"的卷煙危害較小
B7. 三手煙對健康有害
B8. 吸煙成癮除了生理依賴，還包括心理依賴和社會文化因素
B9. 尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)
B10. 吸煙成癮是一種慢性致死性疾病
B11. 您認(rèn)為以下哪些疾病與吸煙有明確因果關(guān)系?（可多選）
B12. 您認(rèn)為吸煙者比非吸煙者更容易患以下哪些疾病?（可多選）
B13. 您認(rèn)為煙草依賴患者常與以下哪些軀體疾病共存（共?。?（可多選）
B14. 您認(rèn)為煙草依賴患者常與以下哪些精神心理疾病共存（共?。?（可多選）
B15. 您是否同意以下說法:“在臨床工作中，關(guān)注煙草依賴患者的精神心理問題與關(guān)注其軀體問題同樣重要”
B16. 以下哪些是WHO推薦的一線戒煙藥物?（可多選）
B17. 您是否知道“健康中國2030”的控?zé)熌繕?biāo)?
B18. 您是否知道MPOWER策略?
B19. 您是否知道吸煙對女性生殖健康的特殊危害?（可多選）
B20. 您對電子煙的看法
模塊C：技能維度
C部分說明：請根據(jù)您的實際能力，選擇對以下陳述的符合程度。
  • 完全符合
  • 基本符合
  • 不確定
  • 基本不符
  • 完全不符合
C1. 我知道如何詢問患者的吸煙史
C2. 我知道如何評估患者的煙草依賴程度（如FTND量表）
C3. 我知道如何為有戒煙意愿者制定戒煙:計劃
C4. 我知道如何為無戒煙意愿者增強(qiáng)動機(jī)（5R技巧）
C5. 我知道如何教授患者應(yīng)對渴求的技巧（如5D法則）
C6. 我知道如何安排戒煙隨訪
模塊D：態(tài)度維度
D部分說明：請根據(jù)您的真實想法，選擇對以下陳述的同意程度。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不確定
  • 不同意
  • 非常不同意
D1. 醫(yī)生應(yīng)是不吸煙的榜樣
D2. 詢問吸煙史應(yīng)成為接診的常規(guī)環(huán)節(jié):
D3. 幫助患者戒煙是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)
D4. 戒煙干預(yù)會占用太多診療時間
D5. 縣域鄉(xiāng)村控?zé)煴瘸鞘懈匾?/span>
D6. 女性吸煙者的干預(yù)應(yīng)比男性更受重視
D7. 控?zé)煿ぷ鲬?yīng)納入基層醫(yī)療績效考核
D8. 我愿意參加控?zé)熛嚓P(guān)的進(jìn)階培訓(xùn)
模塊E：信心維度
E部分說明：請評估您對完成以下任務(wù)的信心程度。
  • 非常有信心
  • 比較有信心
  • 一般
  • 不太有信心
  • 完全沒有信心
E1. 我有信心在接診中主動詢問每位患者的吸煙情況
E2. 我有信心為吸煙者提出個性化的戒煙建議
E3. 我有信心評估吸煙者的戒煙意愿
E4. 我有信心為無戒煙意愿者進(jìn)行動機(jī)增強(qiáng)（5R技巧）
E5. 我有信心為有戒煙意愿者開具戒煙藥
E6. 我有信心教授患者應(yīng)對渴求的技巧（如5D法則）
E7. 我有信心安排并完成戒煙隨訪
E8. 我有信心幫助女性吸煙者成功戒煙
模塊F：組織維度
F1. 您所在單位是否有明確的“全面禁煙”規(guī)定?
F2. 您所在單位是否有以下戒煙相關(guān)資源?（可多選）
F3. 您認(rèn)為單位對醫(yī)護(hù)人員開展戒煙干預(yù)的支持程度如何?
F4. 您在工作中開展戒煙干預(yù)的主要障礙有哪些?（可多選，限選3項）
F5. 您所在單位是否將控?zé)煿ぷ骷{入績效考核?
F6. 您所在單位是否有控?zé)煿ぷ鞯耐轮С只驁F(tuán)隊協(xié)作?
F7. 您在過去3個月中，是否得到過上級/同事對控?zé)煿ぷ鞯闹笇?dǎo)或幫助?
F8. 如果上級部門提供免費(fèi)控?zé)熍嘤?xùn)，您最希望學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容?（可多選，限選3項）
模塊G：行為維度
G部分說明：請根據(jù)您過去3個月的實際工作情況回答。

G1.在日常接診中，您詢問患者吸煙情況的比例大約是：
G2. 對于吸煙的患者，您建議其戒煙的比例大約是：
36. G3. 您在過去3個月內(nèi)為多少名吸煙者提供過具體的戒煙建議（如設(shè)定戒煙日、介紹藥物等）?
___人
37. G4. 您在過去3個月內(nèi)為多少名吸煙者開具過戒煙藥物處方? 
___人
G5. 您在幫助患者戒煙時，通常使用哪些方法?（可多選）
G6. 您在過去3個月內(nèi)是否向吸煙者推薦過戒煙APP、小程序等數(shù)字化工具?
模塊H：女性吸煙專題
H部分說明：以下問題旨在了解您對女性吸煙者特殊性的認(rèn)知及干預(yù)實踐。請根據(jù)您的真實情況作答。

H1.在您接觸的女性吸煙者中，她們主要使用哪些煙草制品?(可多選)
H2. 根據(jù)您的觀察或理解，女性開始吸煙的主要原因有哪些?（可多選）
H3. 根據(jù)您的觀察或理解，女性持續(xù)吸煙的主要原因有哪些?（可多選）
H4. 在您接觸的有戒煙意愿的女性吸煙者中，她們通常處于哪個階段?（單選）
H5. 您認(rèn)為女性吸煙者與男性相比，戒煙意愿是否有差異?
H6. 您認(rèn)為女性吸煙者在戒煙過程中面臨的主要特殊障礙有哪些?（可多選）
H7. 您是否遇到過因擔(dān)心體重增加而拒絕戒煙的女性吸煙者?
H8. 您是否遇到過因情緒問題（焦慮、抑郁）而難以戒煙的吸煙者?
H9. 當(dāng)遇到孕期吸煙者時，您通常會如何建議?（單選）
H10. 當(dāng)遇到哺乳期吸煙者時，您是否會建議使用戒煙藥物?
H11. 您對幫助女性吸煙者成功戒煙的信心如何?
H12. 您在過去3個月內(nèi)，是否為女性吸煙者提供過以下幫助?（可多選）
H13. 您是否希望學(xué)習(xí)更多關(guān)于女性吸煙者干預(yù)的知識?
調(diào)查結(jié)束，再次感謝您的配合！
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