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學(xué)生成長(zhǎng)關(guān)愛(ài)信息收集表
本次問(wèn)卷為班級(jí)學(xué)生成長(zhǎng)關(guān)愛(ài)信息收集，僅用于學(xué)校安全關(guān)愛(ài)工作，信息嚴(yán)格保密，不對(duì)外公開(kāi)，不記入成績(jī)、不做其他用途。請(qǐng)家長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，感謝配合。
1. 學(xué)生姓名
2. 性別
3. 班級(jí)
209
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4. 標(biāo)題
智力障礙兒童
罕見(jiàn)病兒童
殘疾兒童
事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童
未婚生育子女
父母其中一方已逝
單親家庭
重組家庭
離異家庭
無(wú)以上情況
5. 長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)人姓名（多人可 一并填寫(xiě)）
6. 長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)人電話號(hào)碼
7. 與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系或稱呼
8. 其他共同居住人姓名及與學(xué)生關(guān)系
9.
其他共同居住人姓名及與學(xué)生關(guān)系
10.
其他共同居住人姓名及與學(xué)生關(guān)系
11.
其他共同居住人姓名及與學(xué)生關(guān)系
關(guān)閉
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