關(guān)于自助具對改善康復(fù)患者進(jìn)食問題的調(diào)查問卷
1. 1. 患者性別:
A. 男
B. 女
2. 2. 患者年齡:
A. 18 - 30歲
B. 31 - 50歲
C. 51 - 65歲
D. 65歲以上
3. 3. 主要疾病類型(可多選):
A. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷等)
B. 骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。ㄈ绻钦?、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、手部功能障礙等)
C. 心腦血管疾病
D.其他(請注明)
4. 4. 康復(fù)時間:
A. 1 - 3個月
B. 3 - 6個月
C. 6 - 12個月
D. 1年以上
5. 5.您在進(jìn)食過程中是否遇到困難?
A. 是
B. 否
6. 6.如果遇到困難,具體表現(xiàn)有哪些?(可多選)
A. 咀嚼困難
B. 吞咽困難
C. 進(jìn)食速度慢
D. 進(jìn)食時容易嗆咳
E. 手部功能障礙導(dǎo)致拿不住餐具
F. 其他(請注明)
7. 7.進(jìn)食困難對您的日常生活影響程度如何?
A. 影響很小,基本不影響正常生活
B. 有一定影響,需要他人協(xié)助部分進(jìn)食
C. 影響較大,大部分進(jìn)食需要他人幫助
D. 影響極大,幾乎無法自主進(jìn)食
8. 8.您每天的進(jìn)食次數(shù)大概是?
A. 2 - 3次
B. 3 - 4次
C. 4次以上
9. 9.如果覺得存在進(jìn)食問題,主要原因是?(可多選)
A. 食欲不佳
B. 進(jìn)食困難
C. 經(jīng)濟(jì)原因
D. 不知道如何合理搭配飲食
E. 其他(請注明)
10. 10.您是否接受過專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)?
A. 是
B. 否
11. 11.在康復(fù)治療過程中,是否有關(guān)于進(jìn)食功能訓(xùn)練的項(xiàng)目?
A. 是
B. 否
12. 12.如果有,您對這些訓(xùn)練項(xiàng)目的滿意度如何?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
13. 13.您認(rèn)為康復(fù)治療對改善您的進(jìn)食問題有幫助嗎?
A. 幫助很大
B. 有一定幫助
C. 幫助不大
D. 沒有幫助
14. 14. 是否使用過自助具輔助進(jìn)食:
A. 是
B. 否
15. 15. 使用過的自助具類型(可多選):
A. 加粗/防滑餐具(如特制勺子、叉子)
B. 增高/延長柄餐具(如長柄勺、加高碗)
C. 電動/自動進(jìn)食工具(如喂食機(jī)、自動夾菜器)
D. 手部固定/支撐輔助具(如腕托、手指夾板)
E. 其他(請注明)
16. 16. 獲取自助具的途徑(可多選):
A. 醫(yī)院/康復(fù)機(jī)構(gòu)提供
B. 自行購買
C. 家屬自制
D. 社會捐贈
E. 其他
17. 17. 使用自助具的頻率:
A. 每日多次
B. 每日1 - 2次
C. 偶爾使用
D. 沒有用過或幾乎不用
18. 18. 使用自助具時的主要困難(可多選):
A. 操作復(fù)雜,難以掌握
B. 工具尺寸/重量不合適
C. 材質(zhì)不舒適(如過冷/過熱)
D. 與餐具/食物不匹配(如勺子太淺裝不住湯)
E. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重
F. 其他
19. 19. 自助具對進(jìn)食問題的改善效果(1 - 5分,1分=無改善,5分=顯著改善):
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
E. 5分
20. 20. 您認(rèn)為自助具最需要改進(jìn)的方面(可多選):
A. 便攜性(如輕便、易攜帶)
B. 適配性(如適配不同手部功能障礙程度)
C. 舒適性(如材質(zhì)、握感)
D. 成本(如價格更低)
E. 操作便捷性
F. 推廣程度
H.其他
21. 21. 未使用自助具的主要原因(可多選):
A. 未意識到自助具的作用或沒有聽說過
B. 無渠道獲取
C. 擔(dān)心效果不佳
D. 經(jīng)濟(jì)原因(費(fèi)用高)
E. 已通過其他方式(如他人協(xié)助)解決進(jìn)食問題
F. 其他
22. 22. 您是否希望康復(fù)機(jī)構(gòu)提供自助具使用指導(dǎo)(如操作培訓(xùn)、適配評估)?
A. 非常希望
B. 希望
C. 無所謂
D. 不希望
23. 23. 您對自助具在康復(fù)患者進(jìn)食問題中的應(yīng)用,還有其他建議或期望嗎?(可簡要說明)
再次感謝您的參與!祝您早日康復(fù)!
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