深度水解-家長問卷

本問卷在研究的3個(gè)隨訪期向家長了解寶寶的胃腸情況（IGSQ）和目前可觀察的行為（VAS），同時(shí)也對寶媽寶爸們進(jìn)行一些科普知識的宣教。
填寫日期：
寶寶姓名：
喂養(yǎng)隨訪期：
4. V1喂養(yǎng)前（不記得時(shí)可先不填）
生長發(fā)育指標(biāo)：
體重：________g（如：2800g）
身長：______cm（如：50cm）
頭圍：______cm（如：34cm）
Z評分：______分（如：10分）
5. V2喂養(yǎng)第14天（不記得時(shí)可先不填）
生長發(fā)育指標(biāo)：
體重：________g（如：2800g）
身長：______cm（如：50cm）
頭圍：______cm（如：34cm）
Z評分：______分（如：10分）
6. V3喂養(yǎng)第28天（不記得時(shí)可先不填）
生長發(fā)育指標(biāo)：
體重：________g（如：2800g）
身長：______cm（如：50cm）
頭圍：______cm（如：34cm）
Z評分：______分（如：10分）
7. 不記得時(shí)可先不填：后面找到病歷，拍照，微信發(fā)送。
一、嬰兒胃腸癥狀問卷（IGSQ）
從大便、吐奶/嘔吐、哭泣、煩躁、脹氣等5個(gè)維度了解寶寶的胃腸癥狀。
[一] 在過去一周里，寶寶大便有硬結(jié)或者排便困難的情況嗎？
1.在過去一周里，寶寶有幾次大便硬結(jié)的現(xiàn)象?
2.在過去一周里，寶寶有幾次排便困難的現(xiàn)象?
[二] 在過去一周里，寶寶有吐奶的情況嗎？
3.在過去一周里，寶寶一天有幾次吐奶?
4.在過去一周里，寶寶通常每次吐出多少奶?  
5.在過去一周里，寶寶吐奶時(shí)發(fā)生不適或煩躁現(xiàn)象的頻率是多少?
6.在過去一周里，寶寶吐奶時(shí)弓起背或看似痛苦的次數(shù)是多少?
[三] 在過去一周里，寶寶每次哭泣的總時(shí)間通常是多少？
7.在過去一周里，寶寶每次哭泣的總時(shí)間具體多少?
8.在過去一周里，您無法安撫寶寶，讓他/她停止哭泣的次數(shù)是多少?
9.在過去一周里，寶寶在喂奶時(shí)或喂奶后立即因喂奶造成的不適而哭泣的次數(shù)是多少?
[四] 在過去一周里，寶寶有煩躁或易怒的情況嗎？
10.在過去一周里，寶寶感到煩躁的天數(shù)是多少?
11.在過去一周里，寶寶煩躁時(shí)您無法安撫的次數(shù)是多少?
[五] 在過去一周里，寶寶有脹氣的情況嗎？
12.在過去一周里，寶寶平均每天脹氣的次數(shù)是多少?
13.在過去一周里，寶寶因脹氣而不適或煩躁的頻率是多少?
科普小知識1：如何觀察寶寶的大便？可以分成以下3個(gè)步驟進(jìn)行：
一、觀察頻率：每天至少觀察一次寶寶的大便。
一般來說，嬰兒正常大便的次數(shù)：
①新生兒期（出生后28天內(nèi)）：每天排便次數(shù)較多，可達(dá)2-5次甚至更多；
②出生1-3個(gè)月：每天排便次數(shù)逐漸減少，約2-3次；
③4個(gè)月以上：每天排便1-2次或隔天排便一次，只要寶寶排便規(guī)律、大便性狀正常都屬于正?，F(xiàn)象。
二、觀察內(nèi)容：包括大便的顏色、性狀、次數(shù)以及是否有異常氣味。
不同喂養(yǎng)方式下，正常嬰兒大便形態(tài)也有所不同：
①胎便：墨綠色，較粘稠，一般出生24小時(shí)內(nèi)開始排便，如24小時(shí)后還未排便應(yīng)考慮是否有消化道畸形。
②過渡便：一般出生3-5天胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，逐漸變淺，較胎便稀，但仍粘稠。
③母乳喂養(yǎng)便：金黃色或芥末黃，較稀，可能會有顆?；虺誓闋睿休p度酸性氣味，每天排便2-5次甚至更多。
④配方奶喂養(yǎng)便：黃褐色或淡黃色，較母乳喂養(yǎng)便稠，類似花生醬，氣味會更濃，每天1-3次。
⑤混合喂養(yǎng)便：黃褐色，比母乳喂養(yǎng)便稠，比配方奶喂養(yǎng)便稀，氣味濃度介于兩者之間，每天1-4次。
三、記錄情況：可以將寶寶的大便情況記錄下來（拍照或者留存），以便就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生參考。
若便便出現(xiàn)以下特殊形態(tài)時(shí)，可能是寶寶健康存在一些異常情況：
①泡沫便 ：可能因乳糖消化不良引起。
②黏液便 ：少量黏液一般無異常，大量黏液可能提示感染或過敏。
③血絲便 ：少量可能因肛門裂傷引起，大量出現(xiàn)請及時(shí)就醫(yī)。

科普小知識2：寶寶為何吐奶？常見原因分為生理性原因、病理性原因和錯誤喂奶行為。
一、什么是吐奶？
吐奶是指嬰兒在哺乳后，平臥在床上會出現(xiàn)奶從嘴角邊溢出的情況，也可認(rèn)為是溢奶。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒多為生理性原因。2-4個(gè)月為吐奶發(fā)生的高峰期，隨著年齡的增長逐漸消退。
二、常見發(fā)病原因有哪些？
1.生理性原因：較為常見，對寶寶影響較小。
①嬰幼兒胃比成人小。
②嬰幼兒的胃是“橫”著的，若喝完奶后馬上平躺，奶水易從食道中反流。
③嬰幼兒的胃部發(fā)育未成熟，像下端扎得緊、上端松的袋子，易使得食物易從胃逆流而上引起吐奶。
2.病理性原因：
①消化系統(tǒng)疾?。阂话阌邢忍煨允彻荛]鎖、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。
②患有新生兒肺炎的嬰幼兒也會出現(xiàn)吐奶。
3.喂奶時(shí)的錯誤行為：也會引起寶寶吐奶。
①喂奶過快、喂奶量過多，奶的溫度過高或過低，特別頻繁更換奶的種類。
②奶嘴孔大小不合適，喂奶吞入大量空氣。
③喂奶前寶寶較長時(shí)間的哭鬧，吃奶后體位變動過大等均可引起吐奶。
4.其實(shí)嬰幼兒吐奶一般會在一歲之后得到改善，若一歲后仍未改善則考慮可能為病理性吐奶，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
三、如果寶寶經(jīng)常溢奶吐奶，可能有引發(fā)哪些并發(fā)癥呢？
溢奶對多數(shù)嬰兒來說屬于正?，F(xiàn)象，通常不影響嬰兒的生長發(fā)育，但也會引起一些并發(fā)癥。
1.肺炎、窒息、休克：當(dāng)新生兒吐奶較多且未及時(shí)處理時(shí)，奶會從鼻腔誤吸入肺部或其它器官，造成吸入性肺炎或阻塞器官致窒息甚至休克。
2.營養(yǎng)不良：經(jīng)常性吐奶使寶寶腸胃受到傷害，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，過多刺激還會引起腸胃抽搐。
四、如果寶寶出現(xiàn)了溢奶吐奶情況，應(yīng)該如何處理呢？
1.做好喂奶前的準(zhǔn)備工作：
①喂奶前選擇安靜舒適的環(huán)境，避免外界因素影響媽媽和孩子情緒。
②做好保暖措施，檢查寶寶口鼻，若有異物堵塞，清理干凈后喂奶，如需更換尿布，應(yīng)在喂奶前進(jìn)行。
2.采用正確喂奶姿勢：
①喂奶時(shí)寶寶的嘴巴包含住整個(gè)乳頭，防止空氣進(jìn)入，露出鼻子進(jìn)行呼吸。
②若為奶瓶喂養(yǎng)，寶寶嘴巴應(yīng)包含住奶嘴，同時(shí)奶嘴排氣孔朝上，奶嘴開孔適中。
③奶粉沖泡濃度和溫度要適宜，水溫在40℃左右最為適宜，30ml水加一平勺奶粉，奶量要適量。
3.時(shí)刻觀察寶寶狀況：
①時(shí)刻觀察寶寶的皮膚顏色、吸奶的姿勢、體溫等。
②喂奶時(shí)不要太急太快，期間應(yīng)讓寶寶有休息時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止喂奶。
4.喂奶后為寶寶拍嗝
①可讓寶寶坐在大腿或床上，身體前傾，用一只手拖住寶寶下巴，另一只手呈空心狀由下到上輕叩背部或攤開手掌從上到下輕撫背部，直至寶寶打嗝。
②可讓寶寶趴在大腿或肩頭上，采用豎抱使寶寶的身體處于豎直并伸展開的狀態(tài)，為寶寶進(jìn)行拍嗝。
③喂奶后不要引起寶寶較大的情緒波動，切忌搖晃寶寶，劇烈的搖晃易讓寶寶眩暈，也更易發(fā)生吐奶的情況。
五、注意事項(xiàng)：
家長幫寶寶拍嗝時(shí)，要注意力道的控制和拍打的位置是否正確，避免對寶寶造成傷害。若寶寶經(jīng)常發(fā)生吐奶，排除生理性原因后，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
科普小知識3：寶寶為什么會哭鬧？這可能是寶寶自我調(diào)節(jié)的一種方式，通過釋放過剩精力來恢復(fù)內(nèi)在平衡。
一、嬰兒為何哭泣？
嬰兒哭鬧是一種本能反應(yīng)，是與父母交流的方式和對內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)與需求的特殊語言。嬰兒通過這種方式來向身邊的父母表達(dá)自己的情緒，希望得到父母的安撫。嬰兒每天可能都會經(jīng)歷一段“煩躁時(shí)間”——并非出于饑餓、不適或疲倦，卻怎么安撫都難以平靜。然而奇妙的是，這段哭鬧過后，寶寶往往顯得更加清醒，并很快進(jìn)入更深沉的睡眠。
二、哭聲也各有不同：有的表示“抱抱我”，有的在說“陪我玩”，有的是“需要照顧”，也有“請讓我靜靜”……
①饑餓時(shí)：哭聲短促低沉，聲調(diào)起伏；
②生氣時(shí)：哭聲更激烈、持續(xù)；
③疼痛不適：往往先是一聲尖銳長哭，停頓后轉(zhuǎn)為低沉嗚咽；
④需要獨(dú)處：哭聲可能與饑餓時(shí)相似，但節(jié)奏更緩。
⑤有時(shí)多種哭聲會交織在一起。比如寶寶醒來餓了，若未及時(shí)回應(yīng)，原本的“求食哭聲”可能升級為“憤怒大哭”。隨著成長，寶寶的哭聲會變得更豐富、更響亮，表達(dá)也越發(fā)細(xì)膩。
三、如何有效安撫哭鬧的寶寶？
1.在出生后的頭幾個(gè)月，及時(shí)回應(yīng)是緩解哭鬧的關(guān)鍵。請優(yōu)先處理最緊迫的需求：如果寶寶又冷又餓、尿布濕透時(shí)應(yīng)先保暖、更換尿布，再喂奶。若哭聲尖銳驚恐，要檢查是否有衣物過緊或頭發(fā)纏繞等不適情況。
2.如果基礎(chǔ)需求都已滿足，寶寶仍哭鬧不止，可以嘗試以下安撫方法，找到最適合的方法：
①溫柔抱起，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，增加安全感；
②輕輕撫摸頭部、后背或前胸；
③用襁褓包裹，模擬被擁抱的感覺；
④輕聲唱歌或說話；
⑤播放輕柔音樂；
⑥抱著寶寶緩步走動；
⑦ 發(fā)出有節(jié)奏的“噓噓”聲或白噪音（助眠安撫類靜態(tài)噪音，如“風(fēng)扇聲空調(diào)聲”）；
⑧幫助拍嗝，排出腸胃空氣；
⑨洗個(gè)溫水澡放松身心。
3.如果所有方法都效果不明顯，有時(shí)讓寶寶獨(dú)自哭一會兒也是可行的。很多寶寶在入睡前需要哭鬧發(fā)泄，反而能更快睡著。但若哭鬧異常持久且無法安撫，需警惕是否生病，應(yīng)測量體溫。若體溫超過38℃，請及時(shí)就醫(yī)。
四、照顧者心態(tài)同樣重要。
你越放松，寶寶越容易平靜。若感到情緒難以應(yīng)對，不妨請家人或朋友暫時(shí)接手——新鮮面孔有時(shí)能帶來意想不到的安撫效果。也不要因?yàn)閷殞毜目摁[而自責(zé)?？奁菍殞氝m應(yīng)世界、表達(dá)自我的自然過程。沒有一位父母能永遠(yuǎn)“止哭”，不必苛求完美。試著用現(xiàn)實(shí)可行的方法解決問題，適當(dāng)尋求幫助，讓自己得到休息，才能更好地享受與寶寶相伴的溫暖時(shí)光。請務(wù)必注意：絕對不要大力搖晃寶寶！這可能造成失明、腦損傷甚至生命危險(xiǎn)。所有看護(hù)者都應(yīng)知曉這一常識。
科普小知識4：寶寶煩躁時(shí)可以使用排除法。
1.從生理需求優(yōu)先排查，是不是餓了、渴了、困了、尿布濕了。
2.如果都不是，可能是身體不舒服，比如腸脹氣。這時(shí)可以順時(shí)針輕輕按摩寶寶肚子，或者讓寶寶趴在大人腿上，幫助緩解不適。
3.也有可能是想讓家長陪他玩，那就陪寶寶玩會兒玩具，做一些簡單的互動 。
科普小知識5：如何判斷寶寶是否脹氣？
通常來說，寶寶出生后1個(gè)月左右最容易出現(xiàn)嚴(yán)重的脹氣， 2個(gè)月之后會有所緩解。如果發(fā)現(xiàn)寶寶的肚子脹得圓滾滾，總是發(fā)出“咕嚕咕嚕”的聲音，還經(jīng)常亂蹬亂踹、使勁用力，把小臉漲得通紅，好像拉便便又拉不出來的樣子，就很可能是脹氣了。脹氣的寶寶往往有頻繁、劇烈的哭鬧，尤其是夜里，抱、哄、喂奶都沒用，要一直哭到?jīng)]力氣、排氣或排便才停止。很多寶寶還會出現(xiàn)比較明顯的惡心，包括吐奶、打嗝等表現(xiàn),這些都是寶寶脹氣的表現(xiàn)。
那么如何緩解脹氣最有效？給寶寶做脹氣操。
一、準(zhǔn)備工作
①時(shí)機(jī)恰當(dāng)：排氣操應(yīng)在吃奶半小時(shí)后進(jìn)行，否則剛吃完容易導(dǎo)致寶寶吐奶，而太餓又會導(dǎo)致寶寶不配合。
②溫度適宜：室內(nèi)溫度在26℃左右為宜，而且沒有對流的“穿堂風(fēng)”，寶寶穿著比較薄的衣服，或者只穿紙尿褲來做排氣操，效果更好。
③雙手清潔、溫暖：操作前先剪短指甲，洗凈雙手，用潤膚油充分滋潤雙手并搓熱。
二、嬰兒排氣操一共分五步：
①第一節(jié)：乾坤大挪移式——以肚臍為中心，手掌順時(shí)針輕撫。一圈為一回合，做4-8個(gè)回合即可。
②第二節(jié)：推心置腹式——A.兩手交替向下輕撫，以八拍為一組，做兩組；B.雙手往下輕撫，以八拍為一組，做兩組。
③第三節(jié)：蹬單車式——A.兩腿交替往腹部蜷縮，以八拍為一組，做一組；B.雙腿同時(shí)往腹部蜷縮，以八拍為一組，做一組。
④第四節(jié)：觸膝式——垂直抱起雙腿，擠壓腹部，以八拍為一組，做一組。
注意事項(xiàng)：
一、腸絞痛嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：當(dāng)寶寶腸絞痛的癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，媽媽就要警惕寶寶是否屬于牛奶蛋白過敏，應(yīng)該及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，請醫(yī)生進(jìn)行排查。
二、只放屁不排便要注意：如果寶寶長時(shí)間不排便只是放屁，或者所放的屁有酸臭味，那么就要考慮是否是消化不良所致，適當(dāng)減少奶量進(jìn)行觀察。
三、溫馨提示：
●排氣操適合小月齡寶寶，要在吃奶半小時(shí)后做，不然容易導(dǎo)致寶寶吐奶。
●注意規(guī)律、定時(shí)喂養(yǎng)，寶寶一哭就喂容易增加腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腸脹氣。
●避免給寶寶吃容易產(chǎn)生氣體引起脹氣的食物。
●當(dāng)寶寶癥狀較嚴(yán)重，無法安撫時(shí)，家長要警惕寶寶是否存在腸套疊、腸梗阻等問題，及時(shí)就醫(yī)。
二、視覺模擬量表（VAS）
醫(yī)生根據(jù)對監(jiān)護(hù)人的問診（了解可觀察的行為）及對患兒的呼吸道癥狀進(jìn)行客觀檢查，綜合評估其在過去 24 小時(shí)內(nèi)各癥狀的嚴(yán)重程度。請?jiān)谙铝幸曈X模擬標(biāo)尺上，選擇最能代表該癥狀水平的位置。標(biāo)尺左端（0）代表“無癥狀”，右端（10）代表“最嚴(yán)重的癥狀”。
A.鼻部癥狀：過去24小時(shí)里寶寶有沒有出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻癢（揉鼻，面部摩擦）、鼻塞？
噴嚏
流涕
鼻癢（揉鼻，面部摩擦）
鼻塞
B.眼部癥狀：過去24小時(shí)里寶寶有沒有出現(xiàn)眼癢/異物感（揉眼）、眼紅、流淚？
眼癢/異物感（揉眼）
眼紅
流淚
C.哮喘癥狀（如適用）：過去24小時(shí)里寶寶有沒有出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣急/呼吸困難、胸悶（呼吸窘迫體征）？
喘息
咳嗽
氣急/呼吸困難
胸悶（呼吸窘迫體征）
三、布里斯托大便形態(tài)量表（BSFS）
在過去的24小時(shí)內(nèi)，您孩子的糞便情況如何？（使用提供的圖片作為參考）
  
四、牛奶相關(guān)癥狀評分（CoMiSS）
（一）哭鬧
（二）返流
（三）糞便
（四）皮膚癥狀1：濕疹
（輕度表示存在但需要仔細(xì)觀察才能見到；中度表示可直觀立馬看到；重度表示非常明顯）
A.濕疹部位：頭-頸-軀干
B.濕疹部位：手臂-手掌-腿-腳
（四）皮膚癥狀2：有無出現(xiàn)蕁麻疹？
（五）呼吸道癥狀
五、特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）
A.皮膚病變范圍（醫(yī)生判斷）
B.皮損嚴(yán)重程度（醫(yī)生判斷）
C.主觀癥狀（瘙癢和失眠）
①采用直觀模擬刻度法（VAS）評分，0 分表示無瘙癢或睡眠良好，10 分表示所能想象的最
嚴(yán)重的瘙癢或根本無法入睡。
②評估最近 3 個(gè)晝夜瘙癢和睡眠平均水平。
③由孩子的父母回答。
1.瘙癢
2.失眠
注：需要家長手寫簽名紙質(zhì)版（每次隨訪時(shí)簽名）。
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