高二健康信息
您好!為了解學(xué)生健康狀況,我們開展本次問卷調(diào)查。請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫以下信息,感謝您的配合!
1. 班級(jí)
三27班
三28班
2. 姓名
3. 性別
男
女
4. 發(fā)育及營養(yǎng)狀況
良好
中等
較差
5. 身高(cm)
6. 體重(kg)
7. 體檢肺活量(ml)
8. 血壓(mmHg)
9. 脈搏(次/分)
10. 上學(xué)期視力情況
左眼裸眼視力
右眼裸眼視力
左眼近視力
右眼近視力
11. 下學(xué)期視力情況
左眼裸眼視力
右眼裸眼視力
左眼近視力
右眼近視力
12. 色覺
正常
色弱
色盲
13. 沙眼
無
有
14. 結(jié)膜炎
無
有
15. 心臟
正常
異常
16. 肺
正常
異常
17. 肝脾
正常
異常
18. 頭頸
正常
異常
19. 胸部
正常
異常
20. 脊柱
正常
異常
21. 四肢關(guān)節(jié)
正常
異常
22. 皮膚淋巴
正常
異常
23. 肝功能
正常
異常
24. 既往病史
關(guān)閉
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