保留自主呼吸非氣管插管電視胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析（患者）
1. 住院號(hào)
2. 姓名
3. 年齡
4. 性別
男
女
5.
您在做一些費(fèi)力的活動(dòng)(如搬運(yùn)重的購物袋或行李箱)時(shí)是否感到困難?
沒有
1
2
3
4
很多
6.
長途步行，您是否感到困難?
沒有
1
2
3
4
很多
7.
在屋外短途散步，您是否感到很困難?
沒有
1
2
3
4
很多
8.
您一天中是否大部分時(shí)間都要躺在床上或是坐在椅子上?
沒有
1
2
3
4
很多
9.
您吃飯、穿衣、洗澡和上廁所是否都需要?jiǎng)e人的幫忙?
沒有
1
2
3
4
很多
10.
在過去的一周內(nèi)：
您是否覺得您的工作和日?；顒?dòng)因疾病受到了限制？
沒有
1
2
3
4
很多
11.
您是否覺得您的業(yè)余愛好和其他消遺活動(dòng)因疾病受到了限制?
沒有
1
2
3
4
很多
12.
您有過氣促嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
13.
您有過疼痛嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
14.
您曾(因病)需要休息嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
15.
您睡眠困難嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
16.
您曾感到虛弱嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
17.
您曾感到?jīng)]有胃口嗎？
沒有
1
2
3
4
很多
18.
您曾感到惡心嗎？
沒有
1
2
3
4
很多
19.
您曾嘔吐過嗎
沒有
1
2
3
4
很多
20.
您曾有便秘嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
21.
您曾有過腹瀉嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
22.
您曾感到過疲乏嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
23.
疼痛妨礙您的日常生活嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
24.
您難以集中精力做事嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
25.
在過去的一周之內(nèi)：
您曾感到緊張嗎？
沒有
1
2
3
4
很多
26.
您對(duì)您的疾病擔(dān)心嗎？
沒有
1
2
3
4
很多
27.
您曾感到容易動(dòng)怒嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
28.
您曾感到壓力嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
29.
您感到記事困難嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
30.
您的身體情況或醫(yī)療干擾了您的家庭生活嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
31.
您的身體情況或是醫(yī)療干擾了您的社交活動(dòng)?
沒有
1
2
3
4
很多
32.
您的身體情況或是醫(yī)療引起您的經(jīng)濟(jì)困難嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
33.
您怎么評(píng)價(jià)您過去一周內(nèi)的總體健康情況?
很差
1
2
3
4
5
6
7
很好
34.
您怎么評(píng)價(jià)您過去一周內(nèi)的總體生活質(zhì)量?
很差
1
2
3
4
5
6
7
很好
35.
您經(jīng)?？人詥?
沒有
1
2
3
4
很多
36.
您咯血嗎(痰中帶血)?
沒有
1
2
3
4
很多
37.
您休息時(shí)感到氣促嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
38.
您步行時(shí)感到氣促嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
39.
您爬樓梯的時(shí)候感到氣促嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
40.
您有過口腔和和舌頭疼痛嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
41.
您有過吞咽困難嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
42.
您有過手腳刺痛嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
43.
您有過脫發(fā)嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
44.
您有過胸痛嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
45.
您有過手臂和肩膀疼痛嗎?
沒有
1
2
3
4
很多
46.
您有過身體其他部分的疼痛嗎?
有（如果有，什么部位，請(qǐng)寫出）
無
47.
您服過止痛藥嗎?
有（如果服過，作用大嗎?）
無
48. 我覺得悶悶不樂，情緒低落
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
49.
我覺得一天之中早晨最好
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
50.
我一陣陣哭出來或覺得想哭
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
51.
我晚上睡眠不好
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
52.
我吃得跟平常一樣多
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
53.
我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
54.
我發(fā)覺我的體重在下降
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
55.
我有便秘的苦惱
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
56.
我心跳比平時(shí)快
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
57.
我無緣無故地感到疲乏
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
58.
我頭腦和平時(shí)一樣清楚
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
59.
我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
60.
我覺得不安而平靜不下來
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
61.
我對(duì)將來抱有希望
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
62.
我比平時(shí)容易生氣激動(dòng)
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
63.
我覺得作出決定是容易的
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
64.
我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
65.
我的生活過得很有意思
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
66.
我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活的好些
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
67.
常感興趣的事我仍然照樣感興趣
沒有或很少時(shí)間有
1
2
3
4
絕大部分或全部時(shí)間有
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