南寧市良慶區(qū)冬花路小學(xué)學(xué)生家庭情況與心理狀態(tài)關(guān)懷調(diào)查問(wèn)卷

愛(ài)的家長(zhǎng)朋友：
您好！為更好地關(guān)愛(ài)每一位學(xué)生的成長(zhǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助孩子解決學(xué)習(xí)、生活和心理上的困難，我校特開(kāi)展本次排查工作。本問(wèn)卷僅用于學(xué)校內(nèi)部關(guān)愛(ài)幫扶，所有信息嚴(yán)格保密，請(qǐng)您根據(jù)孩子的真實(shí)情況如實(shí)填寫。感謝您的理解與配合！
1. 1. 學(xué)生姓名:__________（填空題，必填）
2.學(xué)生性別：
3. 3. 家長(zhǎng)姓名:__________（填空題，必填）
4. 4. 聯(lián)系電話:__________（填空題，必填）
5. 請(qǐng)選擇孩子所在班級(jí)（下拉選擇，必填）:
1、 孩子的家庭類型（可多選）:
2、家庭經(jīng)濟(jì)狀況:
3、近期家庭是否發(fā)生突發(fā)變故（如親人離世、重大疾病、失業(yè)等）:
4-1:孩子是否存在身體疾病或殘疾?
4-2. 有（請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明）
5、孩子近期情緒狀態(tài)如何?
6、孩子的社交情況如何?
7、孩子近期學(xué)業(yè)成績(jī)變化情況?
8、孩子是否參與過(guò)欺凌他人行為?
9、 您是否發(fā)現(xiàn)孩子有以下情況（可多選）?
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