健康調(diào)查簡表SF-36

SF-36健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）是在1988

年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（medical outcomes study–short from,MOS

SF）的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。

1. 總體來講，您的健康狀況是:

非常好很好好一般差

2. 跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是:

好多了好一些差不多差一些差多了

4. 在過去4個星期里，您的工作和日?；顒佑袩o因為身體健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？

是
不是

（1）減少了工作或其他活動時間

（2）本來想要做的事情只能完成一部分

（3）想要干的工作或活動種類受到限制

（4）完成工作或其他活動困難增多（比如需要額外的努力）

3. 以下這些問題都和日?；顒佑嘘P(guān)。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？

限制很大
有些限制
毫無限制

（1）重體力活動。如跑步舉重、參加劇烈運動等

（2）適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等

（3）手提日用品。如買菜、購物等

（4）上幾層樓梯

（5）上一層樓梯

（6）彎腰、屈膝、下蹲

（7）步行1500米以上的路程

（8）步行1000米的路程

（9）步行100米的路程

（10）自己洗澡、穿衣

5. 在過去4個星期里，您的工作和日常活動有無因為情緒的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問題？

是
不是

（1）減少了工作或活動時間

（2）本來想要做的事情只能完成一部分

（3）干事情不如平時仔細(xì)

6. 在過去4個星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往?

完全沒有影響有一點影響中等影響影響很大影響非常大

7. 在過去4個星期里，您有身體疼痛嗎?

完全沒有疼痛有一點疼痛中等疼痛嚴(yán)重疼痛很嚴(yán)重疼痛

8. 在過去4個星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎?

完全沒有影響有一點影響中等影響影響很大影響非常大

9. 以下這些問題是關(guān)于過去1個月里您自己的感覺，對每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？

所有的時間
大部分時間
比較多時間
一部分時間
小部分時間
沒有這種感覺

（1）您覺得生活充實

（2）您是一個敏感的人

（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來

（4）您的心里很平靜

（5）您做事精力充沛

（6）您的情緒低落

（7）您覺得筋疲力盡

（8）您是個快樂的人

（9）您感覺厭煩

10. 不健康影響了您的社會活動（如走親訪友）:

所有的時間大部分時間比較多時間一部分時間小部分時間沒有這種感覺

11. 請看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？

絕對正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯誤
絕對錯誤

（1）我好像比別人容易生病

（2）我跟周圍人一樣健康

（3）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞

（4）我的健康狀況非常好

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