（1)請(qǐng)列出您孩子喜歡的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(例如游泳,棒球等)
(2)與同齡孩子相比,她(他)在上述項(xiàng)目上花去時(shí)間多少？
（1)請(qǐng)列出您孩子在體育運(yùn)動(dòng)以外的愛好(例如集郵、看書、彈琴等,不包括看電視）
（2）與同齡孩子相比,她(他)花在這些愛好上的時(shí)間多少?
（1）請(qǐng)列出您孩子參加的組織、俱樂部、團(tuán)隊(duì)或小組的數(shù)量
（1）請(qǐng)列出您孩子有無干活或打零工的情況（例如送報(bào)、幫助照顧小孩、 幫助搞衛(wèi)生等)
（2）與同齡兒童相比,她(她)工作質(zhì)量如何?
（1）您孩子有幾個(gè)要好的朋友?
（2)您孩子與這些朋友每星期大概在一起幾次？
Ⅶ
（1)當(dāng)前學(xué)習(xí)成績(jī)(對(duì)六歲以上上小學(xué)兒童而言）
（2）您孩子就是否在特殊班級(jí)?
(3)您孩子就是否留級(jí)？
（4）您孩子在學(xué)校里有無學(xué)習(xí)或其他問題？(不包括上面三個(gè)問題)
第三部分：行為問題
只根據(jù)最近半年內(nèi)得情況 描述。如無這些表現(xiàn)，選0；如偶爾發(fā)生，選1；如您孩子明顯有或經(jīng)常有此項(xiàng)表現(xiàn),選 2。
59.公開玩弄自己的生殖器
66.不斷重復(fù)某些動(dòng)作，強(qiáng)迫行為（說明內(nèi)容）
70.看到某些實(shí)際上沒有的東西（說明內(nèi)容）
79.言語問題（說明內(nèi)容。譯注：例如口齒不清）
83.收藏自己不需要的東西（說明內(nèi)容．譯注：不包括集郵等愛好）
84.怪異行為（說明內(nèi)容。譯注：不包括其他條已提及者）
85.怪異想法（說明內(nèi)容。譯注：不包括其他條已提及者）
86.固執(zhí)、繃著臉或容易激怒
87.情緒突然變化
88.常常生氣
89.多疑
90.咒罵或講粗話
91.聲言要自殺
92.說夢(mèng)話或有夢(mèng)游
93.話太多
94.常戲弄他人
95.亂發(fā)脾氣或脾氣暴燥
96.對(duì)性的問題想得太多
97.威脅他人
98.吮吸大姆指
99.過份要求整齊清潔
100.睡眠不好（說明內(nèi)容）
101．逃學(xué)
102.不夠活躍，動(dòng)作遲鈍或精力不足
103.悶悶不樂，悲傷或抑郁
104.說話聲音特別大
105.喝酒或使用成癮藥（說明內(nèi)容）
106.損壞公物
107.白天遺尿
108.夜間遺尿
109.愛哭訴
110.希望成為異性
111.孤獨(dú)、不合群
112.優(yōu)慮重重