全國患者就醫(yī)體驗調(diào)查

本問卷不涉及強實名等隱私信息均為匿名請認真填寫最真實的情況謝謝

1. 我保證我填寫的都是真實信息

是否

2. 您是為自己或他人填寫該調(diào)查問卷嗎

我為自己填寫我為他人填寫

3. 您/您代為填寫人的性別：

男女

4. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

5. 您/您代為填寫人所在的省份/直轄市

安徽北京重慶福建甘肅廣東廣西貴州海南河北黑龍江河南香港湖北湖南江蘇江西吉林遼寧澳門內(nèi)蒙古寧夏青海山東上海山西陜西四川臺灣天津新疆西藏云南浙江

6. 請問您/您代為填寫人是慢特病患者嗎（指納入《2026年全國統(tǒng)一醫(yī)保慢特病目錄》（掃描二維碼進入百度網(wǎng)盤查看詳細目錄））

是否

7. 請問您/您代為填寫人患有罕見病嗎（罕見病指列入《國家罕見病目錄》的病種（詳細名單掃描二維碼進入百度網(wǎng)盤查看））

是否

8. 您/您代為填寫人的總體生活質(zhì)量如何

非常好還不錯有點差非常差

9. 您/您代為填寫人的總體生活質(zhì)量如何

非常好還不錯有點差非常差

10. 您/您代為填寫人在就醫(yī)方面的花費是否造成經(jīng)濟負擔(dān)

完全沒有有一些負擔(dān)較多負擔(dān)很重

11. 您/您代為填寫人在其所在省份/直轄市的就醫(yī)體驗如何

非常好還不錯有點差非常差

12. 您/您代為填寫人對于就醫(yī)體驗的建議有？

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