聊城市某三甲醫(yī)院老年糖尿病住院患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷

您好！本次調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，問卷填寫約5分鐘，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答，感謝您的配合！
1. 您是否為聊城市某三甲醫(yī)院的老年糖尿病住院患者？
2. 您的性別
3. 您的年齡
4. 您的文化程度
5. 您的婚姻情況
6. 您退休前的職業(yè)狀況
7. 您的月收入水平
8. 您的糖尿病病程
9. 您的糖尿病分型
10. 您是否合并糖尿病并發(fā)癥（如腎病、眼病、足病、心血管病等）
11. 您當(dāng)前降糖治療方式
12. 糖尿病自我行為管理調(diào)查（以下問題請(qǐng)根據(jù)過去7天的實(shí)際情況作答，選擇對(duì)應(yīng)天數(shù)即可）
  • 0天
  • 1天
  • 2天
  • 3天
  • 4天
  • 5天
  • 6天
  • 7天
1.遵循糖尿病專屬飲食方案（控制主食、少油少糖、規(guī)律進(jìn)餐）
2.主動(dòng)控制總熱量攝入，避免高糖、高油、高鹽食物 
3.根據(jù)血糖情況，調(diào)整飲食量/飲食種類 
4.做到少食多餐，避免暴飲暴食
5.進(jìn)行糖尿病推薦的運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳等，每次≥30分鐘）
6.規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中
7.自行進(jìn)行檢測(cè)指尖血糖
8.按醫(yī)生要求記錄檢查血糖結(jié)果
9.每天檢查雙腳（查看有無(wú)紅腫、破損、麻木）
10.做好足部護(hù)理（溫水洗腳、涂抹潤(rùn)膚霜、穿寬松鞋襪）
11.嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥/注射胰島素，未擅自增減藥量、停藥 
結(jié)束語(yǔ)

問卷填寫完畢，再次衷心感謝您的支持與配合！祝您早日康復(fù)！

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