哮喘控制測試（ACT）和哮喘控制問卷（ACQ）

1. 基本信息：
姓名：
年齡：
患哮喘幾年
目前用藥
電話
第一部分:哮喘控制測試（ACT）
2.  在過去4周內，在工作、學習或家中，有多少時候哮喘妨礙您進行日?；顒?
3. 在過去4周內，您有多少次呼吸困難?
4.  在過去4周內，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒?
5. 在過去4周內，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）?
6. 您如何評價過去4周內您的哮喘控制情況?
第二部分：哮喘控制問卷（ACQ）
7. 在過去1周內，您在夜間因哮喘癥狀（如喘息、咳嗽、胸悶）而醒來的頻率?
8. 在過去1周內，您早上醒來時哮喘癥狀（如喘息、咳嗽、胸悶）有多嚴重?
9. 在過去1周內，您的哮喘是否限制了您的日?；顒樱ㄈ缂覄?、工作/上學、休閑）?
10. 在過去1周內，您是否因為哮喘而感到呼吸困難?
11. 在過去1周內，您有多少時間出現喘息?
12. 在過去1周內，您平均每天使用幾次速效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）?
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