2026年胸心外科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)

指標(biāo)由科室所有人員根據(jù)過去一年水平進(jìn)行評(píng)估打分，1、發(fā)生可能性（指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性）設(shè)定為“無、罕見、小、較大、大”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“0、2、4、6、8”；2、后果嚴(yán)重程度或損失（指事件若發(fā)生，后果嚴(yán)重程度或損失的大?。┰O(shè)定為“重大、嚴(yán)重、較輕、輕微、極少”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“5、4、3、2、1”；3、當(dāng)前系數(shù)（指科室是否有應(yīng)對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)的能力及系統(tǒng)）設(shè)定為：“無、差、一般、好、完備”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“5、4、3、2、1”。
1. A1.醫(yī)院感染控制知識(shí)欠缺（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露上報(bào)流程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌感染防控等）（醫(yī)院感染控制知識(shí)回答正確率（%））
2. A2.醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)（院感文書登記、科室培訓(xùn)考核記錄、一級(jí)質(zhì)控記錄）（醫(yī)院感染管理制度落實(shí)率（%））
3. B1.缺乏手衛(wèi)生及手衛(wèi)生方法不規(guī)范（科室所有人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住培生、衛(wèi)生員等手衛(wèi)生依從率及正確率）
4. B2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位
5. B3.環(huán)境物表清潔消毒不到位（消毒液配置、濃度監(jiān)測、日常消毒和終末消毒等）（消毒隔離缺陷率（%））
6. B4.多重耐藥菌（MDRO）患者核心預(yù)防措施不到位（隔離醫(yī)囑、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病歷夾標(biāo)識(shí)、督查表、轉(zhuǎn)運(yùn)等）
7. B5.使用中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管使用率（%））
8. B6.使用導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管使用率（%））
9. B7.住院患者預(yù)警處理不及時(shí)（住院患者預(yù)警處理率（%））
10. B8.抗菌藥物合理使用（抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%）、聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%））
11. C1.發(fā)生醫(yī)院感染（醫(yī)院感染發(fā)生率（%））
12. C2.多重耐藥菌醫(yī)院感染（多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰））
13. C3.發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）（CLABSI感染發(fā)生率 (‰)）
14. C4.發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）（CAUTI感染發(fā)生率 (‰)）
15. C5.發(fā)生職業(yè)暴露（職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)）
16. C6.發(fā)生手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染率（%））
17. C7.擇期手術(shù)發(fā)生肺部感染（擇期手術(shù)肺部感染率（%））
18. C8. I類切口手術(shù)部位感染（I類切口手術(shù)部位感染率（%））
二、后果嚴(yán)重程度或損失（指事件若發(fā)生，后果嚴(yán)重程度或損失的大?。┰O(shè)定為”重大、嚴(yán)重、較輕、輕微、極少“5個(gè)等級(jí)，分別賦值”5、4、3、2、1“。
19. A1.醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)（院感文書登記、科室培訓(xùn)考核記錄、一級(jí)質(zhì)控記錄）（醫(yī)院感染管理制度落實(shí)率（%））
20. A2.醫(yī)院感染控制知識(shí)欠缺（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露上報(bào)流程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌感染防控等）（醫(yī)院感染控制知識(shí)回答正確率（%））
21. B1.缺乏手衛(wèi)生及手衛(wèi)生方法不規(guī)范（科室所有人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住培生、衛(wèi)生員等手衛(wèi)生依從率及正確率）
22.
B2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位
23.
B3.環(huán)境物表清潔消毒不到位（消毒液配置、濃度監(jiān)測、日常消毒和終末消毒等）（消毒隔離缺陷率（%））
24.
B4.多重耐藥菌（MDRO）患者核心預(yù)防措施不到位（隔離醫(yī)囑、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、督查表、病歷夾標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)等）
25.
B5.使用中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管使用率（%））
26.
B6.使用導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管使用率（%））
27.
B7.住院患者預(yù)警處理不及時(shí)（住院患者預(yù)警處理率（%））
28.
B8.抗菌藥物合理使用（抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%）、聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%））
29.
C1.發(fā)生醫(yī)院感染（醫(yī)院感染發(fā)生率（%））
30.
C2.多重耐藥菌醫(yī)院感染（多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰））
31.
C3.發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）（CLABSI感染發(fā)生率 (‰)）
32.
C4.發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）（CAUTI感染發(fā)生率 (‰)）
33.
C5.發(fā)生職業(yè)暴露（職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)）
34.
C6.發(fā)生手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染率（%））
35. C7.擇期手術(shù)發(fā)生肺部感染（擇期手術(shù)肺部感染率（%））
36.
C8. I類切口手術(shù)部位感染（I類切口手術(shù)部位感染率（%））
三：當(dāng)前系數(shù)（指科室是否有應(yīng)對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)的能力及系統(tǒng)）設(shè)定“無、差、一般、好、完備”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“5、4、3、2、1”。
37. A1.醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)（院感文書登記、科室培訓(xùn)考核記錄、一級(jí)質(zhì)控記錄）（醫(yī)院感染管理制度落實(shí)率（%））
38. A2.醫(yī)院感染控制知識(shí)欠缺（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露上報(bào)流程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌感染防控等）（醫(yī)院感染控制知識(shí)回答正確率（%））
39. B1.缺乏手衛(wèi)生及手衛(wèi)生方法不規(guī)范（科室所有人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住培生、衛(wèi)生員等手衛(wèi)生依從率及正確率）
40. B2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位
41. B3.環(huán)境物表清潔消毒不到位（消毒液配置、濃度監(jiān)測、日常消毒和終末消毒等）（消毒隔離缺陷率（%））
42. B4.多重耐藥菌（MDRO）患者核心預(yù)防措施不到位（隔離醫(yī)囑、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、督查表、病歷夾標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)等）
43. B5.使用中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管使用率（%））
44. B6.使用導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管使用率（%））
45. B7.住院患者預(yù)警處理不及時(shí)（住院患者預(yù)警處理率（%））
46. B8.抗菌藥物合理使用（抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%）、聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（%））
47. C1.發(fā)生醫(yī)院感染（醫(yī)院感染發(fā)生率（%））
48. C2.多重耐藥菌醫(yī)院感染（多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰））
49. C3.發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）（CLABSI感染發(fā)生率 (‰)）
50. C4.發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）（CAUTI感染發(fā)生率 (‰)）
51. C5.發(fā)生職業(yè)暴露（職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)）
52. C6.發(fā)生手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染率（%））
53. C7.擇期手術(shù)發(fā)生肺部感染（擇期手術(shù)肺部感染率（%））
54. C8. I類切口手術(shù)部位感染（I類切口手術(shù)部位感染率（%））
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