開(kāi)州區(qū)云峰社區(qū)二型糖尿病患者用藥和心理相關(guān)信息專項(xiàng)調(diào)查

一、人口學(xué)特征
1. 1. 您的性別是?
2. 2. 您的年齡屬于哪個(gè)區(qū)間?
3. 3. 您的文化程度是?
4. 4. 您的職業(yè)是?
5. 5. 您的家庭月收入是?
二、基線指標(biāo)
6. 6. 空腹血糖（mmol/L）:
7. 7. 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）:
8. 8. 糖化血紅蛋白（%）:
9. 9. 胰島素抵抗值（HOMA-IR）:
10. 10. 用藥種類:
11. 11. 每日用藥劑量:
12. 12. 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）:
13. 13. 腰圍（cm）:
三、自我心理評(píng)價(jià)
14. 14. 用藥依賴心理評(píng)分（0-100分，分?jǐn)?shù)越高依賴越強(qiáng)）:
15. 15. 非藥物治療認(rèn)可度評(píng)分（0-100分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)可度越高）:
四、核心心理與信念量表
16. 1. 過(guò)去7天您是否曾忘記服藥?
17. 2. 您是否覺(jué)得堅(jiān)持服藥有困難?
18. 3. 您對(duì)堅(jiān)持服藥有信心嗎?
19. 4. 我有信心控制自己的癥狀。
20. 5. 我有信心應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的情緒問(wèn)題。
21. 6. 我認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能有效改善我的健康。
22. 7. 我有信心堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和用藥。
23. 8. 過(guò)去兩周您是否感到緊張/焦慮/情緒低落?
24. 9. 過(guò)去兩周您是否感到疲倦、對(duì)事物沒(méi)興趣?
五、其他相關(guān)信息
25. 1. 家人對(duì)您用藥/運(yùn)動(dòng)的支持程度?
26. 2. 您是否定期復(fù)診?
27. 3. 您是否接受過(guò)相關(guān)健康教育?
問(wèn)卷填寫完成，再次感謝您的支持與配合！
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