3-6歲兒童飲食自我服務(wù)能力調(diào)查問(wèn)卷
1. 一、基本信息
2. 1.?您孩子的年齡:
A. 3歲
B. 4歲
C. 5歲
D. 6歲
3. 2.?您孩子的性別:
A. 男
B. 女
4. 3.?孩子主要照護(hù)者:
A. 父母
B. 祖輩
C. 父母+祖輩
D. 其他
5. 4.?孩子是否上過(guò)幼兒園:
A. 是
B. 否
6. 二、進(jìn)食工具使用能力
7. 5.?孩子獨(dú)立用勺子吃飯:
A. 完全獨(dú)立,基本不撒漏
B. 基本獨(dú)立,少量撒漏
C. 需大人提醒、輔助
D. 完全不會(huì),需要喂
8. 6.?孩子使用筷子情況:
A. 熟練夾菜
B. 會(huì)用但不穩(wěn)
C. 不會(huì)用,只用勺子
D. 拒絕嘗試
9. 7.?孩子自己端碗喝湯:
A. 平穩(wěn)不灑
B. 偶爾灑出
C. 需要大人扶碗
D. 不敢端,完全不會(huì)
10. 8.?孩子自己拿水杯/水壺喝水:
A. 自己拿取,喝完放回
B. 會(huì)喝但常灑
C. 需要大人遞水、幫忙
D. 必須喂水
11. 三、飯前準(zhǔn)備行為
12. 9.?飯前主動(dòng)洗手:
A. 不用提醒,主動(dòng)洗手
B. 提醒后愿意洗手
C. 不愿洗手,需強(qiáng)迫
D. 從不洗手
13. 10.?飯前主動(dòng)就座:
A. 主動(dòng)坐到餐桌旁
B. 提醒后能坐下
C. 需多次催促
D. 必須抱到座位
14. 11.?飯前等待開(kāi)餐的表現(xiàn):
A. 安靜等待,不吵鬧
B. 偶爾著急,能安撫
C. 經(jīng)??摁[、催促
D. 無(wú)法等待
15. 四、自主進(jìn)食行為
16. 12.?孩子主動(dòng)自己吃飯:
A. 非常主動(dòng),堅(jiān)持自己吃
B. 愿意自己吃,偶爾要喂
C. 需提醒才自己吃
D. 只愿意被喂
17. 13.?孩子吃飯專注度:
A. 專心吃完,不玩鬧
B. 偶爾分心,能拉回
C. 邊玩邊吃,需提醒
D. 必須追喂、哄喂
18. 14.?孩子咀嚼與吞咽:
A. 自主細(xì)嚼慢咽
B. 正常咀嚼,偶爾狼吞虎咽
C. 含飯不咽,需提醒
D. 經(jīng)常嗆咳,依賴軟爛食物
19. 15.?孩子進(jìn)食速度:
A. 速度適中
B. 偏快或偏慢
C. 很慢,拖拉很久
D. 完全無(wú)法自主控制
20. 五、飲食偏好與挑食
21. 16.?孩子對(duì)主食的接受度:
A. 主動(dòng)吃,不挑剔
B. 基本能吃
C. 只吃某幾種
D. 拒絕吃主食
22. 17.?孩子吃蔬菜情況:
A. 主動(dòng)吃多種蔬菜
B. 愿意吃部分蔬菜
C. 只吃1-2種蔬菜
D. 幾乎不吃蔬菜
23. 18.?孩子吃肉、蛋、豆制品:
A. 主動(dòng)吃,不挑食
B. 接受大部分
C. 只吃少量種類
D. 基本不吃
24. 19.?孩子自主嘗試新食物:
A. 愿意主動(dòng)嘗試
B. 提醒后愿意嘗
C. 拒絕嘗試
D. 害怕、抗拒
25. 六、飯后自理行為
26. 20.?吃飽后表現(xiàn):
A. 主動(dòng)說(shuō)“吃飽了”,停止進(jìn)食
B. 提醒后停止
C. 不知道飽,一直吃
D. 完全由大人決定食量
27. 21.?飯后擦嘴:
A. 主動(dòng)拿紙巾擦嘴
B. 提醒后會(huì)擦
C. 不會(huì)擦,需大人幫忙
D. 完全不擦
28. 22.?飯后洗手:
A. 主動(dòng)洗手
B. 提醒后洗手
C. 不愿洗手
D. 從不洗手
29. 23.?餐后收拾餐具:
A. 主動(dòng)把碗、盤子送回
B. 提醒后愿意做
C. 不愿收拾
D. 完全不會(huì)
30. 24.?飯后整理桌面殘?jiān)?/legend>
A. 主動(dòng)擦拭或整理
B. 提醒后愿意做
C. 不整理
D. 完全不管
31. 七、整體飲食自理水平
32. 25.?總體飲食自理能力:
A. 完全自理
B. 基本自理
C. 半自理,需較多幫助
D. 基本不能自理
33. 26.?與同齡孩子相比:
A. 明顯更好
B. 差不多
C. 稍差
D. 明顯較差
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