胰島素注射管理能力調(diào)查問卷
1. 您的性別:
男
女
2. 年齡__歲
3. 糖尿病類型
1型
2型
其他
4. 胰島素使用年限__年
5. 按醫(yī)囑定時(shí)定量注胰島素
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
6. 注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
7. 注射前排氣至針尖液滴出現(xiàn)
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
8. 注射前檢查注射部位皮膚并避開病變處
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
9. 遵循部位、時(shí)間規(guī)則進(jìn)行輪換注射
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
10. 每次注射離上次注射點(diǎn)至少間隔1cm
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
11. 注射前用酒精消毒并待干后再注射
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
12. 胰島素活塞推至底后停留超過10s再拔針
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
13. 針頭一次性使用
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
14. 用過的針頭放入專用或加蓋的硬殼容器內(nèi)
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
15. 正在使用的胰島素放在室溫下保存或冰箱中取出復(fù)溫后注射
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
16. 未開封胰島素儲(chǔ)存在2~8℃環(huán)境中
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
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