20260312報名表

親愛的朋友：
       您好！
       現(xiàn)有一款新產(chǎn)品，需要招募多名受試者。我們有專業(yè)的皮膚檢測儀器，有專業(yè)人員提供護膚指導！我們收到您的報名信息后，會在項目開始前微信或者電話通知預約時間，請耐心等候！
測試要求如下：
 初步符合要求的志愿者，將在來訪第一天進行篩選，符合要求者即可成功納入名單。
為了感謝您對我們新產(chǎn)品開發(fā)提供的幫助，每位按要求完成整個試用過程的志愿者，請認真閱讀并填寫問卷，謝謝您的支持！
1. 姓名：
2. 你的電話號碼：
3. 你的性別：
4. 你的身份證號碼：
5. 您臉上是否會不明原因的出現(xiàn)紅斑，潮紅，丘疹，瘙癢，緊繃，脫屑，刺痛等癥狀；
6. 環(huán)境溫度變化或空調房時面部出現(xiàn)紅斑，潮紅，丘疹，瘙癢，緊繃，脫屑，刺痛等癥狀；
7. 在污染嚴重的環(huán)境里（如粉塵嚴重的房間，沙塵暴的季節(jié)，霧霾嚴重的戶外）面部出現(xiàn)愛你紅斑，潮紅，丘疹，瘙癢，緊繃，脫屑，刺痛等癥狀；
8. 季節(jié)變化時面部是否會出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
9. 運動、情緒激動、緊張時面部是否出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
10. 吃辛辣、熱燙、飲酒或其他刺激性的食物時面部是否出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀;
11. 對著鏡子仔細看，面部:
12. 您曾因為使用某種化妝品( 如:潔面產(chǎn)品、保濕霜、美白霜、防曬霜、彩妝、洗發(fā)或者護發(fā)產(chǎn)品等)出現(xiàn)面部紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀;
13. 月經(jīng)周期變化會引起面部紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀( 男性選 A) ；
14. 剃須后出現(xiàn)面部紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀;
15. "戴金屬飾品( 如項鏈、耳環(huán)、戒指、眼鏡、皮帶、手表等)部位是否出
現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀;"
16. 有無過敏性疾病史( 例如: 哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等);
17. 父母或親兄弟姊妹是否患有過敏性疾病(例如: 哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等)；
18. 面部現(xiàn)在是否患有痤瘡、玫瑰痤瘡、面部皮炎或脂溢性皮炎等皮膚??；
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