中國老年人養(yǎng)老需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!為了更好地了解咱們老年人的真實養(yǎng)老需求,完善養(yǎng)老服務(wù),我們開展本次問卷調(diào)查。問卷答案沒有對錯之分,您只需根據(jù)自身實際情況填寫即可,所有信息僅用于調(diào)研分析,我們會嚴格保密。感謝您的支持與配合!
一、基礎(chǔ)信息(共5題)
1. 您的年齡屬于哪個階段?
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
2. 您的性別是?
男
女
3. 您的文化程度是?
文盲
小學(xué)
初中
高中及以上
4. 您目前的婚姻狀況是?
已婚
喪偶
離異
未婚
5. 您目前的居住方式是?
與子女同住
夫妻二人同住
獨居
養(yǎng)老院居住
6. 您的主要經(jīng)濟來源:
退休金
子女補貼
儲蓄
其他
7. 您是否患有以下慢性疾???(可多選)
高血壓
糖尿病
心腦血管疾病
骨關(guān)節(jié)疾病
無以上疾病
其他
8. 您日常飲食、穿衣、洗漱、如廁等生活能自己完成嗎?
完全自理(全部能自己做)
部分自理(部分需要別人幫忙)
無法自理(全部需要別人幫忙)
9. 您的日常運動情況:
每天都運動
每周兩到三次
每周一次
很少運動
基本不運動
10. 您平時的休閑方式:
散步鍛煉
打牌下棋
看電視,聽廣播
看書看報
做手工
基本無娛樂方式
其他
11. 您的睡眠情況:
睡眠充足
睡眠很淺
偶爾失眠
經(jīng)常失眠
12. 您最近是否經(jīng)常感到情緒低落、焦慮或想哭?
沒有
偶爾
經(jīng)常
13. 當(dāng)您感到煩惱或心情不好時,通常如何排解?
找家人傾訴
找朋友/鄰居聊天
自己默默承受
做喜歡的事轉(zhuǎn)移注意力
尋求社工或心理咨詢幫助
其他
14. 您平時與子女/孫輩見面的頻率是?
幾乎每天
每周幾次
每月幾次
幾個月一次
每年一次以及更少
無子女或無聯(lián)系
15. 您是否參加一些集體活動(如廣場舞、打牌、社區(qū)活動、親友聚會)?
經(jīng)常
偶爾
從不
16. 您最傾向的養(yǎng)老方式是:
居家養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
機構(gòu)養(yǎng)老
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
自主養(yǎng)老
其他
17. 您目前需要哪些照護幫助?(可多選)
健康監(jiān)測(量血壓、測血糖等)
慢病管理(用藥指導(dǎo)、復(fù)診提醒等)
康復(fù)護理(按摩、肢體康復(fù)等)
心理慰藉(聊天、情緒疏導(dǎo)等)
生活照料(做飯、打掃、洗衣等)
其他
暫時不需要
18. 您是否愿意前往“社區(qū)食堂”或“長者食堂”
是
否
19. 如果社區(qū)開設(shè)“長者食堂”(一頓飯一葷兩素),您能接受的最高價格是?
免費最好
10元以下
10-15元
15-20元
只要做得好,價格不是問題
20. 如果社區(qū)舉辦老年人手機培訓(xùn)班(教微信、視頻通話、掛號),您愿意參加嗎?
非常愿意,花錢也去
愿意,但希望免費
無所謂,看時間
不愿意,學(xué)不會/不想學(xué)
關(guān)閉
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