「小鼻子探險」兒童調(diào)研問卷

問卷說明:
親愛的小朋友，你好呀！歡迎來到“小鼻子探險”游戲！請和爸爸媽媽一起回答下面的問題~沒有對錯，說出你的真實想法就好！
（家長請幫忙讀出題目和選項，讓孩子自己選擇）

第一部分:關(guān)于你和你的小鼻子

1. 你今年幾歲啦?

3歲4歲5歲6歲其他:____歲

2. 你的小鼻子有沒有不舒服的時候?（可以多選）

鼻子堵堵的，呼吸不順暢一直流鼻涕，要一直擦鼻子癢癢的，想打噴嚏晚上睡覺呼嚕呼嚕的我的小鼻子很健康，沒有不舒服其他:

3. 你有洗過鼻子嗎?

有，經(jīng)常洗有，偶爾洗有，但是很久以前洗過從來沒有洗過

第二部分:洗鼻子的時候，發(fā)生了什么?

4. 洗鼻子的時候，你是什么感覺?（可以多選）

??很開心，沒什么可怕的??還好吧，就一下下??有點害怕??很難過，想哭??很生氣，不想洗其他感覺:

5. 洗鼻子的時候，你最怕的是什么?（可以多選）

??水沖進鼻子的感覺（怕嗆水）?被媽媽/爸爸按住不能動??那個長長的洗鼻器??水的聲音“滋——”??怕水流到耳朵里??不知道會發(fā)生什么其實我什么都不怕！其他:

6. 你有沒有說過這些話?（可以多選）

“不要！我不洗！”“我怕！”“媽媽輕一點”“還要多久?”“洗完了可以看動畫片嗎?”我沒說過這些話其他:

第三部分:如果有一個新朋友……

7. 如果有一個專門幫小朋友洗鼻子的玩具，你希望它是什么顏色的?（可以多選）

??紅色??橙色??黃色??綠色??藍色??紫色??粉色??彩虹色其他顏色:

8. 你希望它是什么小動物?

??小獅子??小兔子??小熊??小恐龍??小貓咪??小狗狗??小熊貓其他:

9. 你希望這個小動物叫什么名字?

10. 如果你洗鼻子的時候，這個小動物會陪你說話，你希望它說什么?（可以多選）

“加油！馬上就結(jié)束啦！”“你是最勇敢的小衛(wèi)士！”“我們一起打敗鼻涕怪獸吧！”“別怕，我陪著你~”“還有10秒，數(shù)到10就好啦！”其他:

第四部分:如果你可以自己決定……

11. 如果洗鼻子的時候，你手里有一個按鈕，按一下就可以停一下，你想按嗎?

??想！按一下休息一下??不知道??不想，快點洗完就好

12. 你希望洗鼻子的時候，旁邊有什么?（可以多選）

??看動畫片??聽兒歌??抱著最喜歡的玩具??媽媽在旁邊陪著其他:

13. 洗完鼻子之后，你想要什么獎勵?（可以多選）

?貼紙??看一集動畫片??一顆糖果??媽媽一個大大的擁抱??玩一會兒游戲其他:

第五部分:如果……就好了

14. 如果有一個神奇的洗鼻器，你希望它能做什么?（可以選一個，或者自己想一個?。?/legend>

洗完鼻子會自動變出一個冰淇淋洗鼻子的時候像在玩水槍它會講故事給我聽它會變顏色，像彩虹一樣其他神奇功能:

?? 恭喜你完成“小鼻子探險”！謝謝你和我們分享你的想法！
送你一朵小花花??，你是最勇敢的小朋友！

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