MASH患者健康需求調(diào)查

您好！我們是獨立數(shù)據(jù)分析公司，正在進行一項關(guān)于患者健康需求的調(diào)查。您的參與對我們非常重要，所有信息將嚴格保密。請根據(jù)實際情況作答，感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

女

2. 您在目前城市居住的時間

不到2年2年或以上本地人

3. 您的實際年齡（周歲）

25~35歲36~45歲46~55歲

4. 您或您的家人是否在以下行業(yè)工作

廣告公司/公關(guān)公司社情民意調(diào)查機構(gòu)/咨詢機構(gòu)電臺/電視臺/報社/雜志等媒介機構(gòu)市場研究公司制藥廠或制藥公司醫(yī)療器械公司醫(yī)院/診所/藥店/藥房以上皆無

5. 過去六個月內(nèi)是否參加過任何形式的市場調(diào)查研究

是否

6. 您目前的就業(yè)狀況

全職兼職自由職業(yè)家庭主婦待業(yè)在家退休其他

7. 您目前的家庭月總收入（扣除交稅、交金的可支配收入）

8. 您是否曾被醫(yī)生確診為以下任一疾病

代謝性脂肪肝?。∕ASH）脂肪肝（超聲或CT確診）糖尿病高血壓高血脂癥無以上疾病

9. 您的身高

10. 您的體重

11. 您的腰圍

12. 您最近一次測量的血糖值

13. 您最近一次測量的血脂值

14. 您最近一次測量的肝功能數(shù)值

15. 針對您目前的健康狀況，您正在采取或計劃采取哪些措施

控制體重

運動鍛煉

調(diào)整飲食

使用藥物

其他

尚無計劃

16. 您近一周做了哪些運動

17. 您正在使用的藥品信息

18. 您計劃使用的藥物信息

藥物名稱
計劃用藥時長

19. 您目前使用的微信功能及使用頻率

聊天

朋友圈

視頻號

公眾號/服務(wù)號

小程序

其他

20. 您的姓名

21. 您的聯(lián)系方式

22. 聯(lián)絡(luò)員

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