減重患者入院登記表

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院減重代謝外科
1. 姓名：
2. 入院日期
3. 性別：
4. 出生日期：
5. 請輸入您的手機(jī)號碼：
6. 身高（cm）
7. 體重（Kg）
8. BIM
9. 腰圍（cm）
10. 臀圍（cm）
11. 頸圍（cm）
12. 疾病史（多選）
13. 月經(jīng)周期及天數(shù)（女）（例28/5）
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