糖尿病患者用藥與病情管理調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：
您好！為了解18-65歲糖尿病患者的用藥習(xí)慣及病情控制情況，我們特開展此次調(diào)查。本問卷采用匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析。感謝您的配合與支持！
第一部分：基本信息（共4題）
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 3. 您的身高：______厘米； 您的體重：______公斤 （注：用于計(jì)算BMI）
4. 您的文化程度：
第二部分：疾病診斷與病程（共4題）
5. 您被確診為糖尿病的年限是？
6. 您的糖尿病類型是？
7. 您是否有糖尿病并發(fā)癥？（可多選）
8. 您是否有高血壓或血脂異常等伴隨疾病？
第三部分：用藥情況（核心部分，共7題）
9. 您目前主要采用哪種治療方式？
10. 您目前使用幾種口服降糖藥？
11. 您是否了解您所用藥物的名稱和作用？
12. 在過去一周內(nèi)，您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？
13. 您最常通過哪種途徑獲取降糖藥物？
14. 您每月自費(fèi)購買糖尿病藥物的費(fèi)用大約是多少？
15. 如果使用胰島素，您目前每天注射幾次？（若不使用胰島素，請(qǐng)?zhí)恋?6題）
第四部分：病情監(jiān)測(cè)與自我管理（共4題）
16. 您最近一次測(cè)量的空腹血糖值大致范圍是？
17. 您最近一次測(cè)量的糖化血紅蛋白（HbA1c）是多少？
18. 您監(jiān)測(cè)血糖的頻率是？
19. 您是否出現(xiàn)過因用藥不當(dāng)或飲食問題導(dǎo)致的低血糖（心慌、手抖、出冷汗）？
第五部分：生活方式與健康認(rèn)知（共2題）
20. 您目前的飲食控制情況如何？
21. 您每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）的時(shí)間大約是？
問卷到此結(jié)束，再次感謝您的參與！
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