（干預前）支氣管鏡檢查問卷

支氣管鏡檢查
姓名
性別
民族
住院號
文化程度
職業(yè)
年齡
身高cm
體重kg
醫(yī)療費用支付方式：
吸煙
吸煙時間
吸煙量平均一天幾支
戒煙
戒煙幾年
居住地區(qū)
非精神科住院患者心理狀態(tài)評定(MSSNS)
指導語：請仔細閱讀每一條，然后根據(jù)最近一星期以來自己的實際感覺，選擇最符合你的一種情
并在相應的答案上劃“√”，請不要漏掉問題。
  • 沒有或很少
  • 有時有
  • 相當時間有
  • 絕大部分時間有
1.我覺得比平常容易緊張和著急
2.我感到正在受懲罰
3.我想大叫或摔東西
4.我經(jīng)常與人爭論
5.我經(jīng)常責備自己
6.我一想到疾病的后果，就感到害怕
7.我擔心會發(fā)生不好的事
8.我對將來感到悲觀
9.我感到一陣陣的恐懼
10.想結(jié)束自己的生命
11.我想找人發(fā)泄怒火
12.我感到發(fā)抖
13.我感到害怕
14.我感到孤獨
15.我有想摔壞或破壞東西的沖動
16.我感到別人對我不公平
17.我感到人們圍著我但不關(guān)心我
18.我感到煩亂
19.我希望身邊有人陪伴
20.我覺得悶悶不樂，情緒低沉
21.我認為如果沒有我，別人會生活的好些
22.我不能控制地大發(fā)脾氣
23.我對治療感到害怕（放療、手術(shù)等)
24.我對別人現(xiàn)在毫無興趣
25.我的思想處于混亂狀態(tài)
26.當我考慮我目前的病情時，我就陷入緊張狀態(tài)。
27.我感到缺乏交談
28.我感到我是一個徹底失敗的人
29.我感到命運對我不公平
30.我對周圍的儀器設施感到害怕
31.我有想打人或傷害他人的沖動
32.我對身體的不適（如疼痛、麻木、惡心等）感到恐懼
33.我感到寂寞
34.我對事物不感興趣
35.我感到坐立不安、心神不定
36.我常常想起過去快樂的日子
37.我害怕一個人呆在病房
38.我想找人訴說
肺功能狀態(tài)和呼吸困難問卷修訂版
下列是成人常做的10項日?；顒印Ｕ堘槍γ宽椈顒?，比較您的呼吸問題出現(xiàn)前
后參與該活動時所發(fā)生的改變。若您從未做過該項活動，請在相應格子內(nèi)打“√”
數(shù)字 0 到 10 代表在一系列活動中由“如以往般活動”至“已經(jīng)完全不做”，在最能反映您目前參與該活動狀況的方格內(nèi)打活動“√”。
  • 從未做此活動
  • 如以往般活動
  • 輕度改變
  • 中度改變
  • 極大改變
  • 已經(jīng)完全不做
1.梳頭發(fā)
2.穿衣服
3.洗頭發(fā)
4.淋浴
5.舉起雙臂放在頭上
6.準備一份點心（簡單食物)
7.步行3米
8.在斜坡上步行
9.在崎嶇路面上步行
10.爬三級樓梯
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