住院患者滿意度調(diào)查問卷

尊敬的患者：

非常感謝您選擇我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。為了提高我們的服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足您的需求，希望您能抽出幾分鐘時(shí)間填寫這份調(diào)查問卷。您的意見和建議對我們非常重要！

1. 住院期間，護(hù)士對您是否尊重?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

2. 住院期間，護(hù)士是否仔細(xì)傾聽您講話?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

3. 住院期間，護(hù)士是否用您聽得懂的方式解釋問題?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

4. 在您按過床頭呼叫鈴之后，是否及時(shí)得到幫助?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此（5）住院期間，我沒按過呼叫鈴

5. 住院期間，醫(yī)生對您是否尊重?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

6. 住院期間，醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

7. 住院期間，醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

8. 您的病房和衛(wèi)生間是否清潔無異味?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

9. 晚上您的病房附近是否安靜?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

10. 醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確?

（1）非常不明確（2）比較不明確（3）比較明確（4）非常明確（5）我不知道

11. 在您需要使用廁所或床上便盆時(shí)，通常是誰提供幫助?

（1）親友或病友（2）花錢請的護(hù)工（3）醫(yī)院的工作人員（4）我無法得到幫助（5）我不需要?jiǎng)e人的幫助

12. 當(dāng)您出現(xiàn)疼痛難忍的情況，醫(yī)務(wù)人員是否盡力幫助您緩解?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此（5）我沒有出現(xiàn)過疼痛和難忍的情況

13. 每次用藥時(shí)（包括口服和注射），醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的名稱?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此

14. 首次用藥時(shí)（包括口服和注射），醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的功能及副作用?

（1）從未如此（2）有時(shí)如此（3）經(jīng)常如此（4）總是如此（5）我不知道

15. 您對醫(yī)院的飯菜是否滿意?

（1）非常不滿意（2）比較不滿意（3）比較滿意（4）非常滿意（5）我不知道

16.您對放射（含 X 光、CT、核磁等）檢查出報(bào)告時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

17.您對超聲檢查出報(bào)告時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

18.您對心電圖檢查出報(bào)告時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

19.您對放射（含 X 光、CT、核磁等）檢查預(yù)約等候時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

20.您對超聲檢查預(yù)約等候時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

21.您對心電圖檢查預(yù)約等候時(shí)間滿意嗎?

5.很滿意4.滿意3.一般2.不滿意1.很不滿意0.未做相關(guān)檢查

22. 辦理入院手續(xù)是否復(fù)雜?（如果自己不了解，可由家屬代為回答）

（1）非常復(fù)雜（2）比較復(fù)雜（3）比較簡單（4）非常簡單

22. 下面哪一個(gè)數(shù)字最能代表您對此醫(yī)院的整體評價(jià)?（1 代表最差，10 代表最好）

23. 您是否會向親友推薦這家醫(yī)院?

（1）一定不會（2）基本不會（3）可能會（4）一定會

24. 您的性別是?

（1）男（2）女

25. 您的年齡是多少歲?

（1）20 歲以下（2）20-29 歲（3）30-39 歲（4）40-49 歲（5）50-59 歲（6）60 歲-69 歲（7）70-79 歲（8）80 歲以上

26. 您的最高學(xué)歷是?

（1）初中及以下（2）高中或中專（3）本科或大專（4）研究生及以上

27. 您本次就診費(fèi)用的支付方式是?

（1）個(gè)人自付（2）居民醫(yī)療保險(xiǎn)（3）城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)（4）公費(fèi)醫(yī)療（5）商業(yè)健康險(xiǎn)

28.您所在的科室

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29.您的住院號

30. 您的手機(jī)號

31.您對本次住院是否還有什么意見建議？

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