居家學(xué)習(xí)情況回訪記錄

家長(zhǎng)您好！感謝您一直以來對(duì)孩子心理健康的關(guān)注。假期是孩子身心調(diào)整的關(guān)鍵期，為了更好地守護(hù)孩子的成長(zhǎng)，我們想了解孩子近期的狀態(tài)，問卷內(nèi)容嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)校心理關(guān)愛工作，請(qǐng)您根據(jù)孩子的真實(shí)情況如實(shí)填寫，大約需要3分鐘，謝謝配合！

1. 孩子的班級(jí)姓名：

2. 居家時(shí)間

3. 居家原因

4. 當(dāng)前狀態(tài)

依舊居家學(xué)習(xí)嘗試返校返校正常

5. 整體情緒

愉悅平和，主動(dòng)分享低落頻繁發(fā)脾氣偶爾煩躁稍有好轉(zhuǎn)沉默少言

6. 睡眠情況

正常一般較差

7. 作息規(guī)律

規(guī)律不規(guī)律

8. 學(xué)習(xí)意愿

愿意學(xué)勉強(qiáng)學(xué)不愿學(xué)

9. 有無消極、厭世、自傷言語(yǔ)

無有

10. 孩子與家人日常溝通狀態(tài)

主動(dòng)分享、溝通順暢問才回答，無矛盾不愿溝通，回避家人溝通易爭(zhēng)執(zhí)，難平復(fù)

11. 孩子每天玩電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)

完全不玩每天1-2小時(shí)每天3-4小時(shí)每天5-6小時(shí)

12. 孩子是否有參加運(yùn)動(dòng)或者做家務(wù)或興趣活動(dòng)

一小時(shí)以上30分鐘左右幾乎不參與

13. 特殊關(guān)注情況補(bǔ)充說明

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