居民煙草危害認知調查問卷
親愛的居民朋友:
您好!我是護理學院的學生。為了解大家對煙草危害的認知情況,特開展此次調查。本問卷采用匿名形式,答案無對錯之分,僅用于學術研究,請您根據(jù)真實想法放心填寫。感謝您的配合!
一、 基本信息
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡: ___周歲
3. 您的居住地:
城市
鄉(xiāng)鎮(zhèn)/農村
4. 您的文化程度:
小學及以下
初中
高中/中專
大專/本科
碩士及以上
5. 您的職業(yè)狀況:
在校學生
企事業(yè)單位人員
醫(yī)務人員
自由職業(yè)/務工人員
離退休人員
其他
6. 您個人平均月收入(生活費):
無固定收入
3000元以下
3000-6000元
6000元以上
7. 您的吸煙狀況:
從不吸煙
過去吸煙,現(xiàn)已戒煙
目前吸煙(偶爾/每天)
8. 你是否患有(曾患有)呼吸系統(tǒng)疾???
是
否
二、煙草危害認知
9. 您認為吸煙對身體健康有害嗎?
有
不知道
沒有
10. 其他人在您身邊吸煙,對您的身體健康有害嗎?
有
不知道
沒有
11. 低焦油含量的香煙比一般香煙危害小嗎?
是
不知道
不是
12. 二手煙會導致孕婦流產或胎兒畸形嗎?
會
不知道
不會
13. 二手煙會導致兒童得肺炎/哮喘嗎?
會
不知道
不會
14. 吸煙容易患肺癌嗎?
是
不知道
不是
15. 吸煙容易患高血壓嗎?
是
不知道
不是
16. 吸煙容易患心臟病(冠心病)嗎?
是
不知道
不是
17. 吸煙容易患中風(偏癱)嗎?
是
不知道
不是
18. 吸煙容易患胃潰瘍嗎?
是
不知道
不是
19. 吸煙容易患陽痿嗎?
是
不知道
不是
20. 吸煙容易導致失明嗎?
是
不知道
不是
21. 吸煙容易加快衰老嗎?
是
不知道
不是
22. 煙草中的尼古丁具有高度成癮性嗎?
是
不知道
不是
23. 您認為公共場所應該全面禁煙嗎?
是
不知道
不是
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