宮頸術(shù)后尿潴留綜合護(hù)理的相關(guān)研究問卷I
尊敬的患者朋友：
您好！感謝您在百忙之中填寫此問卷，本問卷旨在了解您的基本情況，用于宮頸術(shù)后尿潴留綜合護(hù)理的相關(guān)研究。問卷內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)研究，采取無記名方式，嚴(yán)格保密個(gè)人信息，所有數(shù)據(jù)僅作統(tǒng)計(jì)分析使用，不會(huì)對您的治療和護(hù)理造成任何影響。請您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)勾選，感謝您的理解與配合，祝您早日康復(fù)！
焦慮自評量表（SAS）測評：本量表共20題，需根據(jù)過去一周的實(shí)際感受作答，每題僅選1項(xiàng)，請勿漏答。
1. 我覺得比平常容易緊張或著急
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
2. 我無緣無故地感到害怕
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
3. 我容易心里煩亂或覺得驚恐
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
4. 我覺得我可能將要發(fā)瘋
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
5. 我覺得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
6. 我手腳發(fā)抖打顫
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
7. 我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
8. 我感覺容易衰弱和疲乏
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
9. 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
10. 我覺得心跳得很快
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
11. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
12. 我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
13. 我吸氣呼氣都感到很容易
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
14. 我的手腳麻木和刺痛
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
15. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/legend>
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
16. 我常常要小便
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
17. 我的手腳常常是干燥溫暖的
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
18. 我臉紅發(fā)熱
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
20. 我做惡夢
A.沒有或很少時(shí)間（≤1天）
B.小部分時(shí)間（2-3天）
C.相當(dāng)多時(shí)間（4-5天）
D.絕大部分或全部時(shí)間（6-7天）
一般自我效能感量表（GSES）
請根據(jù)你的實(shí)際情況，對以下描述選擇最符合你的答案。
21. 請根據(jù)你的實(shí)際情況，對以下描述選擇最符合你的答案
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的
即使別人反對我，我仍有辦法取得我想要的
對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的
我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情
以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況
如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)問題
我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力
面對一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法
有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法
無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如
以下問題將了解您的基本情況，請根據(jù)實(shí)際情況選擇或填寫。
22. 家庭月收入
<2000
2000-4000
4000-6000
>6000
23. 醫(yī)療付費(fèi)方式
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
自費(fèi)
商業(yè)保險(xiǎn)
其他
24. 是否存在排尿困難
是
否
25. 是否有尿頻、尿急、尿痛
是
否
26. 是否留置尿管
是
否
27. 既往有無泌尿系統(tǒng)疾病史
有
無
關(guān)閉
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