護士心理健康隊列研究

知情同意書


各位同道:

        我國護士群體因高負荷、高風(fēng)險等職業(yè)特點,心理健康問題突出,抑郁、焦慮、情緒耗竭等較為普遍。本研究擬通過多中心前瞻性隊列及長期追蹤,探索江西省護士心理健康狀況、動態(tài)變化及影響因素,為制定精準(zhǔn)干預(yù)策略提供依據(jù)。我們特邀請您參與一項題為“江西省護士心理健康動態(tài)軌跡及多維影響因素的前瞻性隊列研究”的隊列研究。本研究已通過南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查。

        本研究旨在調(diào)查本省護士心理健康情況和影響因素,采用問卷調(diào)查,不涉及任何治療、檢查或干預(yù),僅用于科學(xué)研究。研究總周期為5年,參與本研究需要您配合完成8次隨訪問卷填寫,每次填寫時間約10-15分鐘。本研究無身體風(fēng)險,填寫問卷時可能出現(xiàn)短暫情緒不適,可隨時停止。本研究所有數(shù)據(jù)會進行編碼處理、加密保存,僅用于本研究,嚴格保密個人信息,絕不外泄。參與完全自愿,可隨時退出,無需理由,不影響工作及任何待遇。

        請您在參加臨床研究前務(wù)必仔細閱讀,如有任何疑問請向負責(zé)該項研究的研究者提問,您也可以詢問您的家人、朋友或其他人,以確保您充分理解有關(guān)的內(nèi)容。您參加本項研究是完全自愿的,如果同意參加該臨床研究,需要您在這份知情同意書下勾選同意。

請您回想最近1個月來,發(fā)生下列各狀況的頻率。
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
感覺無法控制自己生活中重要的事情?
感覺到有信心能處理好自己的事情?
感覺到事情都在按照自己的意愿發(fā)展?
感覺到問題在不斷地累積,而自己無法克服它們?
請您根據(jù)過去兩周內(nèi)的實際情況,您有多少時間受到以下問題的困擾。
  • 完全沒有
  • 好幾天
  • 一半以上天數(shù)
  • 幾乎每天
做事時提不起勁或沒有興趣
感到心情低落、沮喪或絕望
入睡困難、睡不安或睡眠過多
感覺疲倦或沒有活力
食欲不振或吃太多
覺得自己很糟,或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望
對事物專注有困難,例如閱讀報紙或看電視時
動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察?或正好相反,煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常
有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
感覺緊張、焦慮或急切
不能夠停止或控制擔(dān)憂
對各種各樣的事情擔(dān)憂過多
很難放松下來
由于不安而無法靜坐
變得容易煩惱或急躁
感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
請您根據(jù)過去1年內(nèi)的實際情況,選擇出最符合您情況的選項(社交媒體:抖音、視頻號、QQ等)。
  • 完全不符合
  • 比較不符合
  • 不確定
  • 比較符合
  • 完全符合
我花了很多時間惦記著社交媒體或計劃如何使用它。
我越來越感受到想要使用社交媒體的沖動。
我使用社交媒體是為了逃避現(xiàn)實問題、緩解負面情緒。
我曾嘗試減少使用社交媒體,但沒有成功。
當(dāng)我無法使用社交媒體時,會感到煩躁、焦慮或困擾。
我因過度使用社交媒體而影響了學(xué)習(xí)、工作、生活或人際關(guān)系。
您根據(jù)過去1個月內(nèi)的實際情況,選擇出最符合您情況的選項。
  • 輕度
  • 中度
  • 重度
  • 極重度
入睡困難
睡眠維持困難
早醒
對您目前的睡眠滿意的程度
您認為您的失眠在多大程度上影響了你的日常功能
你的失眠問題影響了你的生活質(zhì)量,你覺得在別人眼中對你的影響程度如何?
您對目前的睡眠問題的擔(dān)心/痛苦程度如何?
過去7天,您在多大程度上受到以下的問題的困擾
  • 完全沒有
  • 輕微困擾
  • 有些困擾
  • 很多困擾
  • 極度困擾
胃腸道問題
背痛
手臂、 腿部或關(guān)節(jié)疼痛
頭痛
胸痛或氣短
眩暈
感覺疲乏或精力缺乏
睡眠困難
請您根據(jù)過去1個月內(nèi)的實際情況,選擇出最符合您情況的選項
在過去1個月里,你是否希望自己死掉,或希望你在睡夢中不再醒來?
在過去1個月里,你是否有過傷害自己或自殺的想法?
在過去1個月里,這些自殺想法是否經(jīng)常出現(xiàn),或很強烈?
在過去1個月里,你是否計劃過如何自殺?
是否有過自殺未遂的情況發(fā)生過?
根據(jù)自己的實際情況,選擇出最符合您情況的選項。
  • 完全不符合
  • 比較不符合
  • 有點不符合
  • 有點符合
  • 比較符合
  • 完全符合
在需要時我能夠從家庭獲得情感上的幫助和支持
我的朋友們能正真的幫助我
在我的生活中有人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心我的感受
我的生活大多數(shù)方面接近我的理想狀態(tài)
我的生活條件和狀態(tài)很好
我對自己的生活感到滿意
到目前為止,我已經(jīng)得到了我認為生活中最重要的東西
如果我能重新活一次,我?guī)缀醪幌敫淖儸F(xiàn)在的生活
近一年內(nèi)是否發(fā)生以下工作事件
身體/心理是否感覺疲憊
是否經(jīng)常感到孤獨
可以良好適應(yīng)各種事物的變化
遇到困境后可以有效的自我調(diào)整
對工作感覺到倦怠
是否藥物助眠
助眠藥物種類
助眠藥物來源
是否經(jīng)醫(yī)生診斷以下精神疾病
過去1年參與過心理健康促進活動(心理咨詢、團體輔導(dǎo)等)
是否經(jīng)醫(yī)生診斷以下疾病
過去1年吸煙情況
過去1年喝酒頻率
過去1年喝奶茶頻率
在過去1周里,您有幾天進行了半小時以上的、中等運動強度及以上的體育活動,例如:騎自行車或打乒乓球/羽毛球、其他有氧運動等。
周一到周五,您每天花在刷短視頻上的時間是多少? 如:抖音、快手、小紅書、QQ、微信等
周末,您每天花在刷短視頻上的時間是多少? 如:抖音、快手、小紅書、QQ、微信等
周一到周五,您每天坐著工作或?qū)W習(xí)的時間是多少? 
過去的1個月里,您通常幾點上床睡覺的
每天早上通常幾點起床
通常需要花費多少時間才能入睡
性別
年齡
身高(cm)
體重(kg)
婚姻狀況
是否懷孕
已懷孕周數(shù)
已有孩子個數(shù)
最高學(xué)歷
目前工作醫(yī)院等級
聘用方式
過去一年主要的工作
過去1年平均每周工作時長
是否值夜班
平均每個月值夜班數(shù) 。
所在醫(yī)院
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