慢性阻塞性肺疾病患者資源利用狀況調(diào)查問卷1

尊敬的患者：

您好！非常感謝您抽出寶貴的時間參與本次調(diào)查。慢性阻塞性肺疾病（COPD）對您的生活可能產(chǎn)生了諸多影響，開展這項調(diào)查，旨在全面了解像您這樣的慢性阻塞性肺疾病患者在醫(yī)療、康復(fù)、社會支持等資源的利用狀況 。您的回答將為我們提供重要信息，所有問題僅用于研究分析，我們會嚴(yán)格保密您的個人信息，請您放心作答。再次感謝您的支持與配合！

一、 基本情況
1.性別
2. 2.年齡 ______歲（請?zhí)顚懢唧w數(shù)值）
3.居住地
4.居住情況
5.文化程度
6.職業(yè)狀態(tài)
7.醫(yī)療支付方式
8.家庭人均月收入
9.自評經(jīng)濟壓力
10.患病時間
11.肺功能分級
二、 資源利用量表（勾選1項）
1 醫(yī)生是否與您討論過COPD治療事項？（如氧療/戒煙/飲食等）
2 醫(yī)務(wù)人員是否仔細(xì)詢問過您對疾病的看法？
3 醫(yī)務(wù)人員是否詳細(xì)解釋檢查結(jié)果？（如肺功能/CT等）
4 家人朋友是否陪您鍛煉？（含深呼吸、散步等低強度活動）
5 家人朋友是否陪您吃高蛋白、高維生素飲食？
6 家人朋友是否為您準(zhǔn)備健康食物？
7 您能否關(guān)注能做好的事（而非糾結(jié)做不到的事）？
8 您是否思考過如何控制疾病發(fā)展？
9 您是否制訂過疾病管理計劃？
10 您是否在小區(qū)/公園散步鍛煉？
11 您是否與鄰居一起運動？
12 您是否在提供健康餐的餐館用餐？
13 您是否通過書刊/手機閱讀COPD管理知識？
14 您是否有醫(yī)保/商保報銷醫(yī)療費？
15 您是否看到戒煙/健康飲食的宣傳？ □從來沒有 □很少 □比較多 □很多 □非常多
更多問卷 復(fù)制此問卷