牙周病問(wèn)卷調(diào)查

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

3. 請(qǐng)選擇居住地:

市區(qū)縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村

4. 職業(yè)

學(xué)生上班單位自由職業(yè)退休無(wú)

5. 你的牙齦有以下狀況嗎

牙齦出血牙齦紅腫牙齦炎癥牙齦異味牙齦疼痛牙齦萎縮無(wú)異常

6. 你認(rèn)為需要定期洗牙嗎

需要不需要不知道

7. 你多久檢查一次牙齒或洗一次牙

半年到一年一年到三年從未

8. 你認(rèn)為洗牙會(huì)損傷牙齒嗎

會(huì)不會(huì)不知道

9. 你會(huì)采取以下哪些行為來(lái)保護(hù)牙齦，預(yù)防牙齒松動(dòng)？（可單選）

減少甜食和碳酸飲料的攝入堅(jiān)持刷牙定期口腔檢查與護(hù)理

10. 你每天刷幾次牙

兩次及以上一次很少刷

11. 你使用牙線或沖牙器的頻率是

每天用偶爾用行不

12. 最近三個(gè)月，牙齒或牙齦的問(wèn)題有沒(méi)有影響你吃飯或睡覺

完全沒(méi)有偶爾經(jīng)常

13. 如果你有牙齦問(wèn)題（比如出血，紅腫，牙齦異味，萎縮等）會(huì)讓你產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒

完全不會(huì)，毫無(wú)影響偶爾會(huì)，輕微影響心情經(jīng)常會(huì)，明顯影響情緒總是會(huì)，長(zhǎng)期感到焦慮煩躁

14. 如果因?yàn)檠例l問(wèn)題產(chǎn)生焦慮煩躁等情緒你會(huì)怎么做

馬上去看牙醫(yī)自己買點(diǎn)藥吃先忍忍，看看會(huì)不會(huì)好不管它

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