來訪者基本信息表
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1. 真實姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 民族
5. 文化程度
6. 職業(yè)
7. 婚戀狀況
單身
有伴侶
離異
其他
8. 現(xiàn)居住城市
9. 咨詢主題
戀愛、婚姻
工作
人際關(guān)系
和家人的關(guān)系
焦慮/抑郁/失眠等
性相關(guān)
其他
10. 困擾持續(xù)時間
3個月以內(nèi)
3-6個月
6個月-1年
1年以上
11. 是否經(jīng)醫(yī)院診斷
12. 簡單描述一下你的困擾,有助于我更好地了解你遇到的問題。
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