第一輪行動 小班幼兒進餐習慣培養(yǎng)現(xiàn)狀調查問卷

親愛的家長：
       您好！為了更好的了解小班幼兒的飲食現(xiàn)狀，特開展了此次的問卷調查。本次調查采用匿名形式，您無需擔心個人信息的泄露問題。我們承諾，對您所填寫的所有內容將嚴格保密，所得數據僅用于本次調查研究分析。我們鄭重承諾，會嚴格保密您所填寫的所有信息，絕不會泄露給任何第三方。您的認真填寫和真誠反饋對我們至關重要，在此，衷心感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 兒童性別：
2. 幼兒的年齡：
3. 兒童日常生活主要照護人：
4. 兒童主要照護人文化程度：
二、兒童飲食行為
5. 挑食
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩只吃自己選擇的那些食物
我的小孩因為氣味、口味、外觀、質地的原因拒絕很多食物
我的孩子不吃以前沒有吃過的食物
吃飯時，大人給什么我的小孩就吃什么*
我的小孩會把不想吃的食物扔掉或吐出來
我的孩子喜歡多種食物*
我的小孩常常因為飯菜發(fā)脾氣
6. 食物響應
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
不管什么時候給吃的東西，我的小孩都吃
我的小孩看見食物或聞到食物香味時就想吃
如果允許，我的小孩就會吃個不停
我的小孩即使吃飽了，看到他/她喜歡的食物仍能吃下不少
我的小孩總是要東西吃
我每次給的食物好像都不夠小孩吃
7. 不良進食習慣
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩能乖乖坐下吃完一段飯*
我的小孩在吃飯時把飯菜含在嘴里很長時間不咽
我的小孩吃飯時間長，超過半小時
我的小孩吃飯時要看電視，玩玩具或講故事
我的小孩在正餐前吃零食或點心，而在正餐時不好好吃東西
8. 過飽響應
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩胃口很好*
我的小孩吃幾口就飽了
我的小孩吃飯時會剩飯
我的小孩比同齡小朋友吃的少
吃飯時，大人給盛多少，孩子就吃多少*
9. 外因性進食
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩到餐館或到別人家吃飯比在自己家吃飯吃的多
我的小孩喜歡和別人搶著東西吃
飯菜變了花樣，我的孩子吃得多
用孩子喜歡的餐具盛飯，他/她就吃的多些
和別的小朋友一起吃飯時，我的孩子會受她/他影響
10. 情緒性進食
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩生氣時吃的多一些
我的小孩擔心害怕時吃的多一些
我的小孩沒事可做時吃的多一些
我的小孩犯錯誤后吃的多一些
我的小孩沒人陪他/她玩的時候吃的多一些
11. 主動進食能力
  • 從來沒有
  • 極少
  • 有時
  • 多數
  • 總是
我的小孩能獨立進食
我的小孩吃飯要大人喂*
吃飯時，我的孩子會給自己夾菜
我的孩子會主動要東西吃
我的孩子會自己找東西吃
*為反向計分條目
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