《青少年體能 & 中考體育 入學(xué)評估調(diào)查問卷》

一、基礎(chǔ)信息
1. 1. 學(xué)員姓名：______
2. 性別：
3. 3.年齡：____歲
4. 4.所在年級：____
5. 5.身高：____ cm 體重：____ kg
6. 6.家長聯(lián)系電話：__________
二、健康狀況與運動背景
7. 1 有先天性疾病：_____
8. 2. 有無運動損傷史：_____
9. 3. 近3個月身體是否有疼痛/不適：_____
10. 4. 有無過敏史/特殊體質(zhì)：_____
5. 每周常規(guī)運動頻率：
6. 體態(tài)情況（可多選）：
模塊一：綜合體能評估 請根據(jù)孩子實際情況勾選
1. 心肺耐力
2. 肌肉力量
3. 肌肉耐力
4. 柔韌性
5. 爆發(fā)力
6. 協(xié)調(diào)性 &平衡感
孩子目前最突出的體能短板：
模塊二：中考體育專項評估（初三同學(xué)必填）
22. 1. 最近一次學(xué)校體測總分：________ 分
2. 必考項目成績（填寫最近實測數(shù)據(jù)）
24. ? 男生1000m / 女生800m：_____ 4分鐘跳繩_____個
25. ? 立定跳遠：______ cm 50m:_____s
26. ? 前擲實心球：___ m/ 女生1分鐘仰臥起坐：____個
27. 排球：____個
4. 目前最弱項目：
三、訓(xùn)練需求與上課安排
1. 訓(xùn)練主要目標（可多選）
2. 期望上課頻率
3. 可上課時間段
□ 周一至周五晚
□ 周六下午/ 晚上
□ 周日下午/ 晚上
五、家長期望與備注：
家長希望孩子通過訓(xùn)練達到的目標：
更多問卷 復(fù)制此問卷