I期臨床試驗健康受試者參與動機調(diào)查問卷（內(nèi)測版）

尊敬的受試者：
       您好！本次調(diào)查問卷旨在研究I期臨床試驗健康受試者的參與動機，所有調(diào)查結(jié)果僅用于學術(shù)研究，全程嚴格保護您的個人隱私。請您根據(jù)自身實際情況如實填寫，您的回答對本研究至關(guān)重要，感謝您的支持與配合！


第一部分  人口學特征
1. 您的性別：
2. 您的民族：
3. 您的年齡：
4. 您的吸煙情況：
5. 您的飲酒情況：
6. 您是否有醫(yī)保：
7. 您的現(xiàn)居住地：
8. 您的居住地到本醫(yī)院的單程路程
9. 您的居住地到本醫(yī)院的單程交通花費：
10. 您來本醫(yī)院參與試驗是否需要提前一晚住宿：
11. 您的居住地到您們醫(yī)院花費的單程時間：
12. 您來院訪視是否需要請假：
13. 您的婚姻狀況：
14. 您是否有18歲以下兒童與您共同居?。?/legend>
15.

您是否有60歲及以上老人與您共同居??？

16. 您的最高受教育程度：
17. 您的當前職業(yè)：
18. 您現(xiàn)在的工作是否穩(wěn)定一年以上？
19. 您的月均總收入（含工資、補貼、兼職等，稅前）：
20. 您對目前的收入水平整體滿意度：
21. 您既往是否參與過藥物臨床試驗？
22. 您既往是否參與過I期藥物臨床試驗？
23. 參與多少次？
第二部分 對I期臨床試驗的認知與體驗
24. 您參與本次試驗前，對I期臨床試驗的了解程度：
25. 您本次獲知本I期臨床試驗招募信息的主要渠道（可多選）：
26. 您參加本次I期臨床試驗的主要動機：
27. 您參加本次I期臨床試驗前，主要的顧慮有哪些
28. 您對于醫(yī)院試驗條件最關(guān)心的事項有哪些
29. 您的家人是否知曉您來參加本次臨床試驗？
30. 您的朋友是否知曉您來參加本次臨床試驗？
31. 您的家人/朋友對您參與本次臨床試驗持是否支持態(tài)度？
32. 家人/朋友是否會提醒您遵守試驗的要求？
33. 試驗過程中，您是否能從家人/朋友處獲得必要的支持（如幫忙處理事務等）
34. 未來2年內(nèi)，如有機會，是否會繼續(xù)參加新的I期臨床試驗：
35. 如若參加/可能參加，是否愿意繼續(xù)參加您們醫(yī)院的I期臨床試驗：
36. 您對本次I期臨床試驗篩選過程的總體滿意度：
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