COPD患者自我感受負擔現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

您好！我們正在進行一項關于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受負擔現(xiàn)狀及影響因素的研究。本問卷旨在了解您的疾病感受、社會支持、應對方式及情緒狀態(tài)等方面的情況。您的回答對我們非常重要，將有助于為臨床制定針對性的心理干預和健康指導策略提供依據(jù)。問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，我們將嚴格保密您的個人信息。請您根據(jù)實際情況填寫，大約需要10-15分鐘。感謝您的支持與合作！
1. 您的性別
2. 您的年齡
請選擇
3. 您的文化程度
4. 您的家庭月收入水平（元）
5. 您被確診為COPD的病程（年）
6. 過去一年中，您COPD急性加重的次數(shù)
7. 您是否合并有其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）
8. 您目前是否有主要的照顧者（長期提供生活或醫(yī)療照護）
9. 以下陳述是否符合您的感受，請根據(jù)您的實際情況進行評分（1=非常不符合，2=比較不符合，3=不確定，4=比較符合，5=非常符合）
  • 非常不符合
  • 比較不符合
  • 不確定
  • 比較符合
  • 非常符合
我覺得自己是家庭的負擔
我擔心我的疾病給家庭帶來了經(jīng)濟壓力
我覺得自己的疾病限制了家人的生活
我因為需要他人照顧而感到內(nèi)疚
我擔心自己的病情會加重家人的心理負擔
我覺得自己沒有為家庭做出應有的貢獻
我因為生病而無法履行家庭責任而感到自責
我擔心照顧我的人會感到疲憊或不耐煩
10. 在過去一個月內(nèi)，您獲得的社會支持程度如何（1=極不充分，2=不太充分，3=一般，4=比較充分，5=極為充分）
  • 極不充分
  • 不太充分
  • 一般
  • 比較充分
  • 極為充分
當您遇到困難時，有人能給予您情感上的支持和理解
當您需要幫助時，有人能提供實際的幫助（如購物、陪同就醫(yī)等）
您與家人、朋友或同事有良好的溝通和交流
您能感受到來自家人的關心和愛護
您能從親戚、朋友或同事那里獲得信息和建議
11. 當您面對COPD帶來的困難和壓力時，通常會采取以下哪些應對方式（請選擇最符合您的一項）
  • 從不這樣做
  • 很少這樣做
  • 有時這樣做
  • 經(jīng)常這樣做
  • 總是這樣做
嘗試從積極的角度看待問題，尋找解決辦法
向家人、朋友或醫(yī)生傾訴自己的感受
盡量避免去想這些困難和壓力
接受現(xiàn)實，努力適應疾病帶來的變化
通過做一些自己喜歡的事情來轉(zhuǎn)移注意力
依賴醫(yī)生或他人來解決問題
感到無助，不知道該怎么辦
12. 在過去兩周內(nèi)，您感到緊張、焦慮或坐立不安的頻率
13. 在過去兩周內(nèi)，您感到不能控制自己擔心的頻率
14. 您認為還有哪些因素影響了您的自我感受負擔？請簡要描述。
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