老年多病共存患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析調(diào)查問卷

1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 居住地：
4. 文化程度：
5. 目前居住方式：
6. 家庭人均月收入：
7. 服藥能力：
8. 每日服藥種類：
9. 首次慢性病診斷年限（選擇患病時間最長的慢性病年限）：
10. 服藥年限（選擇患病時間最長的慢性病服藥年限）
11. 過去3周內(nèi)我每天都遵醫(yī)按時按量服藥
12. 我擔心自己必須同時使用多種藥物。
13. 我擔心我所使用的藥物之間可能會相互影響。
14. 我可以改變自己用藥的劑量和次數(shù)。
15. 藥物的副作用讓我煩惱。
16. 我擔心使用藥物可能會造成長期損害。
17. 我為藥費感到擔心
18. 我在使用藥物上有困難(如從包裝中取出藥物，牢記藥物使用的注意事項等)。
19. 我必須購買超出我支付能力的藥物。
20. 我很樂意向醫(yī)護人員咨詢服藥過程中的注意事項
21. 當我需要某種藥物相關(guān)信息時，我會及時咨詢醫(yī)護人員、書籍或網(wǎng)絡(luò)等多種途徑獲取
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