銀屑病患者調(diào)查問卷
1. 您的性別【單選】
男
女
2. 您的年齡【單選】
<30歲
30-50歲
>50歲
3. 您的文化程度【單選】
高中及以下
大專/本科
碩士及以上
4. 您的家庭人均月收入(元)【單選】
<4000
4000-8000
>8000
5. 您的病程【單選】
<1年
1-5年
>5年
6. 您是否有銀屑病家族史【單選】
是
否
7. 您對銀屑病治療知識的了解程度【單選】
完全不了解
不太了解
一般
比較了解
非常了解
8. 您按醫(yī)囑規(guī)律用藥的情況【單選】
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
9. 您定期復(fù)診的情況【單選】
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
10. 治療方案復(fù)雜影響我堅持治療【單選】
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
11. 治療費用給我?guī)斫?jīng)濟(jì)壓力【單選】
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
12. 家人/醫(yī)護(hù)人員的支持幫助我堅持治療【單選】
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
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