烏魯木齊市第128中學(xué)課后服務(wù)滿意度調(diào)查問卷
尊敬的家長：
您好！為更好地了解我校課后服務(wù)的開展情況，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，特制定本問卷。請您根據(jù)實際情況填寫，您的反饋將幫助我們改進工作，感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 您的孩子所在班級：例如（一年級1班）
2. 您是孩子的
父親
母親
其他監(jiān)護人
3. 聯(lián)系方式（選填，僅用于后續(xù)調(diào)研溝通）
二、課后服務(wù)參與情況
4. 上學(xué)期您的孩子是否參加了學(xué)校課后服務(wù)？
是
否
5.
孩子未參加課后服務(wù)的原因是？（可多選）
家中有人接送，無需參加
對服務(wù)內(nèi)容不滿意
費用問題
孩子有其他課外安排
其他：________________
三、課后服務(wù)與安排
6. 您認為上學(xué)期課后服務(wù)的放學(xué)時間是否合理？
非常合理
較合理
一般
不合理
7. 您對課后服務(wù)的時長是否滿意？
滿意
較滿意
一般
不滿意
8. 孩子參加的課后服務(wù)內(nèi)容主要包括哪些？（可多選）
作業(yè)輔導(dǎo)
社團
9. 孩子喜歡哪個學(xué)科作業(yè)輔導(dǎo)？
語文
數(shù)學(xué)
英語
道法
歷史
地理
物理
化學(xué)
生物
10. 孩子上學(xué)期參加的社團是：
童聲嘹亮
鼓號隊
合唱社團
田徑社團1
田徑社團2
武術(shù)社團
乒乓球社團
跆拳道
足球中小學(xué)
中學(xué)田徑1
中學(xué)田徑2
小學(xué)籃球
紙箱畫社團
線描素描社團
科學(xué)社團1
科學(xué)社團2
數(shù)字繪畫1
數(shù)字繪畫2
五子棋跳棋社團
折紙，剪紙
象棋社團
小號社團
舞蹈社團
小學(xué)課本劇
小學(xué)經(jīng)典誦讀
英語角1
英語角2
英語角3
仿制瓷器社團
無
11. 孩子最喜歡參加的社團是：
童聲嘹亮
鼓號隊
合唱社團
田徑社團1
田徑社團2
武術(shù)社團
乒乓球社團
跆拳道
足球中小學(xué)
中學(xué)田徑1
中學(xué)田徑2
小學(xué)籃球
紙箱畫社團
線描素描社團
科學(xué)社團1
科學(xué)社團2
數(shù)字繪畫1
數(shù)字繪畫2
五子棋跳棋社團
折紙，剪紙
象棋社團
小號社團
舞蹈社團
小學(xué)課本劇
小學(xué)經(jīng)典誦讀
英語角1
英語角2
英語角3
仿制瓷器社團
無
12. 孩子所在社團有多少人
不滿20人
20-30人
30-40人
40人以上
未參加社團
四、服務(wù)效果與滿意度
13. 您對課后服務(wù)教師的專業(yè)性和責任心是否滿意？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
14. 您認為課后服務(wù)對孩子的學(xué)習(xí)或興趣發(fā)展是否有幫助？
幫助很大
有一定幫助
不明顯
無幫助
五、意見與建議
15. 您希望課后服務(wù)增加哪些內(nèi)容或改進哪些方面？
16. 其他建議或需求：
17. 本學(xué)期您的孩子是否參加學(xué)校課后服務(wù)？
是
否
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