劉圩鎮(zhèn)中心學(xué)校三年級(jí)(2)班心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

為了解我校學(xué)生心理健康狀況和學(xué)校心理健康教育工作開(kāi)展?fàn)顩r,學(xué)校經(jīng)研究決定對(duì)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行全面排查,請(qǐng)家長(zhǎng)配合,數(shù)據(jù)由專人接收整理,對(duì)結(jié)果保密。
1. 學(xué)生姓名:
2. 性別:
3. 是否是留守學(xué)生
4. 是否家庭不完整
5. 是否被醫(yī)院診斷為抑郁癥(包括抑郁狀態(tài))
6. 是否被醫(yī)院診斷為強(qiáng)迫癥
7. 是否被醫(yī)院診斷為焦慮癥
8. 是否被醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱
9. 是否被醫(yī)院診斷為恐怖癥
10. 是否被醫(yī)院診斷為精神病性障礙
11. 是否被醫(yī)院診斷為人格障礙
12. 是否被醫(yī)院診斷為反應(yīng)性精神障礙
13. 是否被醫(yī)院診斷為心理生理障礙
14. 是否被醫(yī)院診斷為其他精神疾病
15. 是否有自殺傾向或行為
16. 是否有自殺危機(jī)干預(yù)成功或轉(zhuǎn)介成功
17. 是否有嚴(yán)重自傷、自殘行為
18. 是否存在嚴(yán)重暴力行為
19. 是否遭遇家庭暴力
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