社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友/家屬:
您好！本次調(diào)查旨在系統(tǒng)了解黔江區(qū)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實際需求、使用現(xiàn)狀及供需匹配問題，為本地社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的精準(zhǔn)優(yōu)化提供科學(xué)的實證依據(jù)。本次問卷所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密您的個人信息，答案無對錯之分，請您根據(jù)實際情況如實填寫。占用您寶貴的時間，我們深表感謝，祝您身體健康、生活順?biāo)欤?br>

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡區(qū)間:

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3. 您的文化程度:

文盲小學(xué)初中高中/中專大專本科及以上

4. 您的婚姻狀況:

已婚喪偶離婚未婚

5. 您的日常居住方式:

獨居與配偶同住與子女/孫輩同住與其他親屬同住臨時住養(yǎng)老機構(gòu)其他

6. 您的戶籍性質(zhì):

城鎮(zhèn)戶籍農(nóng)村戶籍（現(xiàn)居社區(qū)）

7. 您的月均個人收入水平:

1000元及以下1001-2000元2001-3000元3001-5000元5000元以上無收入

8. 您的醫(yī)療保障類型:

職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險民政醫(yī)療救助無醫(yī)療保障其他

9. 您的健康狀況自評:

非常健康健康一般較差非常差

10. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）:

是（請列舉主要疾?。?/label>否

11. 您的生活自理能力狀況:

完全自理半失能完全失能

12. 日常照護主要提供者:

自己照料配偶子女/孫輩其他親屬社區(qū)護工家政服務(wù)人員養(yǎng)老機構(gòu)工作人員其他

13. 您是否了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)（整合醫(yī)療、康復(fù)、護理與生活照料的一體化養(yǎng)老服務(wù)）:

非常了解了解一般了解不太了解完全不了解

14. 您獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)信息的主要渠道:

社區(qū)宣傳欄/工作人員告知網(wǎng)格員/村社干部通知子女/親屬轉(zhuǎn)告鄰居/朋友介紹電視/報紙/手機醫(yī)療機構(gòu)宣傳從未獲取過其他

15. 針對以下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)類型，請選擇您的需求

基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)（測血壓/血糖、小病診治、開藥取藥）慢性病規(guī)范化管理（定期隨訪、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測）康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)（肢體康復(fù)、術(shù)后康復(fù)、功能恢復(fù)訓(xùn)練）長期照護服務(wù)（穿衣、喂飯、洗漱、如廁等生活照料）上門醫(yī)療服務(wù)（上門輸液、換藥、體檢、慢病隨訪）日間照料服務(wù)（日間托養(yǎng)、助餐助潔、臨時照護）中醫(yī)藥特色服務(wù)（針灸、推拿、中藥調(diào)理、養(yǎng)生指導(dǎo)）心理疏導(dǎo)與精神慰藉（情緒疏導(dǎo)、陪伴聊天、心理干預(yù)）健康知識普及（健康講座、養(yǎng)生指導(dǎo)、慢病預(yù)防）輔助器具服務(wù)（租賃、使用指導(dǎo)、適配評估）緊急救援服務(wù)（一鍵呼叫、應(yīng)急救助、綠色通道）其他服務(wù)

16. 您對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心需求優(yōu)先級（選3項）:

醫(yī)療診療生活照料康復(fù)護理精神慰藉緊急救援健康指導(dǎo)助餐助行其他

17. 您是否需要根據(jù)自身健康狀況、生活習(xí)慣定制個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案:

非常需要需要一般不需要完全不需要

18. 您希望的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方式:

社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)場服務(wù)上門一對一服務(wù)線上咨詢+線下落地服務(wù)社區(qū)集中集體服務(wù)與家庭照護結(jié)合的上門服務(wù)其他

19. 您希望的核心服務(wù)提供頻率:

每天每周2-3次每周1次每月2-3次每月1次按需隨時提供

20. 您對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的專業(yè)要求:

具備正規(guī)醫(yī)護職業(yè)資格有養(yǎng)老照護從業(yè)經(jīng)驗耐心細(xì)致有人文關(guān)懷熟悉老年人心理特點會講本地方言能提供個性化服務(wù)其他

21. 您能接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)付費方式:

醫(yī)保直接報銷政府補貼個人全額支付子女承擔(dān)社區(qū)公益免費服務(wù)商業(yè)保險報銷醫(yī)保+商業(yè)保險組合其他_

22. 您對個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的月均付費承受能力:

500元及以下501-1000元1001-2000元2001-3000元3000元以上不愿支付任何費用

23. 您是否使用過黔江區(qū)社區(qū)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù):

是否

24. 您使用過的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體服務(wù)類型:

基礎(chǔ)醫(yī)療診療慢性病管理康復(fù)訓(xùn)練長期照護上門醫(yī)療服務(wù)日間照料中醫(yī)藥特色服務(wù)心理疏導(dǎo)健康知識講座緊急救援其他

25. 您對使用過的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)較為滿意：

服務(wù)專業(yè)水平（醫(yī)護/照護人員能力）服務(wù)便捷性（地點、時間、流程）服務(wù)態(tài)度與人文關(guān)懷服務(wù)種類與內(nèi)容豐富度服務(wù)價格合理性服務(wù)設(shè)施設(shè)備完善度

26. 您對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的整體滿意度:

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

27. 若您未使用過社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，主要原因:

不知道社區(qū)有相關(guān)服務(wù)服務(wù)地點偏遠，交通不便服務(wù)價格過高不信任服務(wù)人員專業(yè)水平自身暫無實際需求服務(wù)時間與自身作息不符無人陪同前往服務(wù)點其他

28. 您認(rèn)為獲取社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要障礙:

服務(wù)信息不暢通，無法及時了解地理位置偏遠，交通不便服務(wù)費用過高，難以承受服務(wù)時間不合理，無法配合服務(wù)人員專業(yè)水平不足，難以信任服務(wù)種類單一，無法滿足需求無專人陪同前往家庭經(jīng)濟條件限制其他

29. 您認(rèn)為現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)最亟待改進的方面:

增加服務(wù)種類，豐富服務(wù)內(nèi)容降低服務(wù)價格，提高醫(yī)保報銷比例提升服務(wù)人員專業(yè)能力與素養(yǎng)增加上門服務(wù)頻次，優(yōu)化服務(wù)效率完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施與設(shè)備加強服務(wù)宣傳，暢通信息渠道制定個性化服務(wù)方案延長服務(wù)時間，優(yōu)化服務(wù)時段其他

30. 家庭支持力度對您獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的影響:

影響極大影響較大影響一般影響較小無任何影響

31. 您認(rèn)為政府在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展中應(yīng)重點發(fā)力的方向:

加大財政補貼完善醫(yī)保報銷政策加強服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)加強服務(wù)質(zhì)量加大普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念其他

32. 32. 您對黔江區(qū)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系精準(zhǔn)優(yōu)化的具體建議或個人訴求:________________________________________________________________

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