廣州市金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷

一、基本信息

1.您的身份:

A. 老年人本人B. 老年人直系家屬（子女/配偶等）C.社區(qū)居民

2.老年人年齡:

A. 60-69 歲B. 70-79 歲C. 80-89 歲D. 90 歲及以上

3.老年人身體狀況:

A. 健康（生活完全自理）B. 基本健康（需輕微協(xié)助）C. 半失能（需較多協(xié)助）D. 失能（需全程照料）E. 失智（認(rèn)知功能障礙）

4.老年人居住方式:

A. 獨(dú)居B. 與配偶同住C. 與子女同住D. 與其他親屬同住

5.老年人月均收入水平（含養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)等）:

A. 2k以內(nèi)B. 2k-4kC. 4k-6kD. 6k-8kE. 8k及以上

6.老年人戶籍

A廣州本地B隨遷老人

二、服務(wù)認(rèn)知與使用情況

7.您是否了解金沙街的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（如養(yǎng)老驛站、助餐助浴等）?

A. 非常了解B. 基本了解C. 不太了解D. 完全不了解

8.您是否使用過金沙街的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?

A. 經(jīng)常使用（每月≥4 次）B. 偶爾使用（每月 1-3 次）C. 從未使用

9.若未使用，主要原因（可多選）:

A. 不了解服務(wù)內(nèi)容B. 服務(wù)設(shè)施距離過遠(yuǎn)C. 服務(wù)價(jià)格過高D. 服務(wù)質(zhì)量不滿足需求E. 不需要相關(guān)服務(wù)F. 其他

10.您使用過的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型（可多選）:

A. 生活照料（助餐、助潔、助浴、日間托管等）B. 醫(yī)療護(hù)理（健康體檢、康復(fù)訓(xùn)練等）C. 精神慰藉（心理疏導(dǎo)、志愿者探訪等）D. 文化娛樂（書法、廣場(chǎng)舞、棋牌等）E. 其他

11.您使用服務(wù)的主要方式:

A. 前往養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)B. 線上預(yù)約上門服務(wù)C. 電話預(yù)約上門服務(wù)D. 其他

三、政企協(xié)同服務(wù)評(píng)價(jià)

12.您是否了解金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由政府與企業(yè)合作提供?

A. 非常了解B. 基本了解C. 不太了解D. 完全不了解

13.您對(duì)政府提供的養(yǎng)老支持（場(chǎng)地、補(bǔ)貼、政策保障等）滿意度:

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

14.您對(duì)企業(yè)提供的養(yǎng)老服務(wù)（服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)程度等）滿意度:

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

15.您認(rèn)為政企合作提供的養(yǎng)老服務(wù)在以下哪些方面表現(xiàn)較好（可多選）:

A. 服務(wù)價(jià)格合理B. 服務(wù)人員態(tài)度友好C. 服務(wù)設(shè)施完善D. 服務(wù)項(xiàng)目豐富E. 其他

16.您認(rèn)為政企合作提供的養(yǎng)老服務(wù)需改進(jìn)的方面（可多選）:

A.服務(wù)專業(yè)性不足B.服務(wù)響應(yīng)不及時(shí)C.服務(wù)內(nèi)容同質(zhì)化D.溝通反饋渠道不暢E. 其他

17.您對(duì)政企協(xié)同提供養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度:

A.非常滿意B.基本滿意C.不太滿意D.完全不滿意

四、服務(wù)需求與建議

18.您對(duì)金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體滿意度評(píng)價(jià):

A. 非常滿意B. 基本滿意C. 不太滿意D. 完全不滿意

19.您對(duì)金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的滿意度評(píng)價(jià)（含服務(wù)人員態(tài)度、專業(yè)技能等）:

A. 非常滿意B. 基本滿意C. 不太滿意D. 完全不滿意

20.您對(duì)金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)便捷性的滿意度評(píng)價(jià)（含設(shè)施距離、預(yù)約流程、服務(wù)響應(yīng)等）:

A. 非常滿意B. 基本滿意C. 不太滿意D. 完全不滿意

21.您對(duì)金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格的滿意度評(píng)價(jià)（含政府補(bǔ)貼后基礎(chǔ)服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)定價(jià)等）:

A. 非常滿意B. 基本滿意C. 不太滿意D. 完全不滿意

22.您對(duì)金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多樣性的滿意度評(píng)價(jià)（含服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式豐富度等）:

A. 非常滿意B. 基本滿意C. 不太滿意D. 完全不滿意

23.您對(duì)智慧養(yǎng)老技術(shù)（智能監(jiān)測(cè)、線上預(yù)約、緊急呼叫器等）的接受度:

A. 非常愿意使用B. 愿意嘗試C. 無所謂D. 不太愿意E. 完全不愿意

24.您當(dāng)前最迫切需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型（可多選）:

A. 助餐（上門送餐/社區(qū)食堂）B.助浴C. 助潔（家庭保潔）D. 康復(fù)護(hù)理（術(shù)后康復(fù)/慢病管理/失智照護(hù)）E. 緊急救援F. 精神慰藉（心理疏導(dǎo)/陪伴聊天）G.文化娛樂（老年大學(xué)/旅游/興趣活動(dòng)）H.其他

25.您對(duì)優(yōu)化金沙街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的具體建議（可從服務(wù)質(zhì)量、便捷性、價(jià)格、多樣性等方面闡述）:

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