萊山區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)春季開學(xué)學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)們：

你們好！愉快的假期已經(jīng)結(jié)束，又迎來了新的一學(xué)期。請你認(rèn)真如實(shí)填寫開學(xué)心理健康調(diào)查問卷，答案沒有好壞對錯(cuò)之分，所有的信息我們將會(huì)為你保密。此問卷僅用作了解大家身心健康狀況，請放心填寫，謝謝！

心理熱線

郵箱：2665376463@qq.com

電話：18053586712

1. 年級

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2. 班級

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3. 名字

4. 你對自己的寒假生活感到

非常滿意比較滿意一般比較不滿意非常不滿意

5. 對于假期的學(xué)習(xí)和作業(yè)完成情況，你感到

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

臨近開學(xué)，作業(yè)未完成讓你感到？

不擔(dān)心，已經(jīng)有計(jì)劃完成有點(diǎn)著急，但能應(yīng)對焦慮，壓力較大非常焦慮，不知所措

7. 近兩周和父母（家人）的相處，你感到

非常好比較好一般有點(diǎn)糟糕非常糟糕

假期中，和父母（家人）之間是否發(fā)生過讓你不開心的沖突？

沒有，關(guān)系很好偶爾有，很快和好有幾次，矛盾較深經(jīng)常發(fā)生，關(guān)系緊張

想到開學(xué)要和同學(xué)相處，你的心情是？

期待，很想見到大家平靜，正常相處就好有點(diǎn)擔(dān)心，害怕和同學(xué)有矛盾焦慮，不想面對同學(xué)關(guān)系

10. 你是否有信心能適應(yīng)新學(xué)期的學(xué)習(xí)生活

完全有信心（很快能適應(yīng)）比較有信心（一兩周之內(nèi)能適應(yīng)）一般不太有信心（需要較長時(shí)間適應(yīng)）沒有信心（對于即將開始的新學(xué)期毫無規(guī)劃和打算）

11. 最近兩周，你睡眠情況如何

非常好（每天都能按時(shí)作息，早睡早起，睡夠8-10小時(shí)）比較好(基本能按時(shí)作息)一般不太好（偶爾失眠）非常不好（經(jīng)常徹夜難眠）

12.

臨近開學(xué)，調(diào)整作息讓你感到？

輕松，能很快適應(yīng)有點(diǎn)困難，但能調(diào)整很困難，擔(dān)心影響開學(xué)狀態(tài)非常焦慮，無法調(diào)整作息

13. 近兩周，你的心情如何

非常好比較好一般不太好非常差

14. 對于學(xué)習(xí)或生活上的壓力，你的感覺

完全沒壓力壓力較小壓力適中壓力較大壓力非常大

15. 你的壓力主要來源于

沒有壓力身體方面（睡眠疾病等）學(xué)業(yè)方面（學(xué)業(yè)跟不上效率低不想學(xué)等）人際關(guān)系方面（家庭關(guān)系同學(xué)關(guān)系師生關(guān)系等）家庭方面（經(jīng)濟(jì)困難等）個(gè)性與自我方面（對自己要求高等）

16. 近兩周你認(rèn)為自己的心理狀態(tài)

非常好比較好有點(diǎn)小困惑但能解決困惑較多很多困惑，需要尋求幫助

17. 如有困惑，你最希望向誰傾訴或?qū)で髱椭?/legend>

自己默默承受父母或其他親人好朋友班主任或科任老師心理老師其他方式

18.

最近一段時(shí)間，你的家庭是否出現(xiàn)過變故？（如家庭成員生病、離異、去世等）

否是

19.

如果家庭出現(xiàn)變故，在開學(xué)前對你產(chǎn)生了怎樣的影響？

沒有變故情緒低落，無法專心準(zhǔn)備開學(xué)對學(xué)習(xí)失去興趣，不想開學(xué)與家人關(guān)系更緊張，影響心情生活習(xí)慣改變，難以適應(yīng)其他

20. 其它的想法和感受。

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